Angelchik修復術

分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

ICD編碼

42.99

手術介紹

是由Angelchik和Cohen於1979年所設計的，原理是將一矽橡膠制的領狀圓圈包繞食管胃連線部，以達到約束該部位和起抗反流作用。在全世界已施行25000例。

Angelchik圈為一“C”形的領狀物，中空，壁厚0.4mm，內充矽膠，無色透明。外徑最寬處7.0cm，內徑為2.5cm，兩端連有兩條系帶作為術中固定之用。圈的外緣附有可透X線的標記物，可在放射線下顯示其位置。

術前準備

1.進行飲食療法、抗酸治療，睡眠時床頭抬高20°，以使反流性食管炎處在穩定狀態。

2.術前糾正貧血及低蛋白血症狀態。

3.控制呼吸道炎症，停止吸菸。

4.術前下胃管。

麻醉和體位

1.靜脈全麻，氣管內插管。

2.平臥位。

手術步驟

1.上腹正中或旁正中切口。

2.切開膈食管膜，暴露食管下段及胃底賁門，如肝左葉阻礙術野暴露則可切斷肝三角韌帶。

3.用左手示指插入食管後部，以直角鉗將Angelchik圈的系帶牽出，使其套在食管腹段上，Angelchik圈的兩端對好後將系帶在食管前面打結系牢，並以絲線縫合帶結，以防鬆脫，但結紮不可過緊。

術中注意要點

正常情況下，植入的Angelehik圈應在食管下括約肌水平。膈裂孔缺損須予縫合，以防修復圈移位到胸內。然後做胃的前固定，即把胃底縫合在左側前腹膜上，最後縫合切口。如患者系Nissen手術後失敗的病例，原縫合之胃底摺疊部分不必拆除，在原有His角上方直接套一修復圈即可。如有食管狹窄，可在術中同時行探條擴張術。

併發症

1.修復圈打結鬆開，造成胃食管反流復發。

2.修復圈仍在食管下括約肌水平，但食管下括約肌與胃的上部經大而松的膈裂孔滑動到胸內。

3.修復圈從胃底滑下。

4.修復圈部位發生潰瘍，穿入胃內。