APACHE-II評分系統

有關名稱

·APACHE的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文譯為急性生理與慢性健康評分。

·有個別文獻也將APACHE的全文寫為Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，儘管出處不詳。

內容

·APACHE II評分包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。

急性生理評分(Acute physiology score, APS)

oAPS包括12項生理指標，應當選擇入ICU最初24小時內的最差值

o對於大多數生理指標而言，入ICU最初24小時內的最差值指最高值或最低值

o同時記錄各個指標在最初24小時內的最高值和最低值，並根據附表分別進行評分，應當選擇較高的分值

具體說明

o體溫：原文指肛溫，國內ICU多採用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分，因為這樣會進一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值並不固定，受到病情的影響）。

o平均動脈壓：如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應當根據記錄的收縮壓和舒張壓進行計算。收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然。

o心率：根據心室率評分

o呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分（無論是否使用機械通氣）

o氧合：FiO₂不同時使用不同的指標評價氧合。採用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO₂。此時可採用經驗公式(FiO₂= O₂流量x 4 + 21，僅適用於鼻導管且氧流量< 6 lpm時)，或見下表。

§如FiO₂< 0.5，根據PaO₂進行評分，此時估測FiO₂的準確性不會影響評分結果

§如FiO₂≥0.5，根據A-aDO₂進行評分，此時估測FiO₂將影響計算值以及氧合評分結果（FiO₂受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應當確定經驗性數值以確保不同評分者的一致性。例如，規定使用儲氧面罩時FiO₂定為0.80）

·入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態的診斷

肝臟	活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷
心血管	紐約心臟病協會心功能IV級
呼吸	慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務；或明確的慢性低氧、CO₂瀦留、繼發性真紅細胞增多症、重度肺動脈高壓(> 40 mmHg)或呼吸肌依賴
腎臟	接受長期透析治療
免疫功能抑制	套用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS