香氣黃桿菌，1920年首先從腸道病人糞便中檢出，其後在尿、血、痰、創傷和潰瘍表面發現。曾報告1例急症腦內血腫患者，術後第4天，體溫升高，呼吸困難，痰量增多，呈黃白色黏痰，有水果味。查體雙肺有細囉音，少量哮鳴音。白細胞23.7109/L，胸片雙下肺感染。住院期間3次痰培養均示非發酵菌科黃桿菌，屬芳香黃桿菌純生長，菌株產生不溶性黃色素，有特殊芳香味，氧化酶試驗陽性。黃桿菌肺炎的體徵：本菌感染後的臨床表現多種多樣，因感染部位不同而異。常見的臨床表現有發熱，以輕度或中度不規則發熱為多，部分為弛張熱。重者如腦膜炎、肺、敗血病等體溫較高，毒血症較重。嬰兒感染後有神態萎靡、少動、少哭、推食、嘔吐等中毒症狀。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：肺炎 腦膜炎 早產 敗血症 非特異性間質肺炎 急性間質性肺炎 老年人肺炎
- 所屬科室：內科 呼吸內科
- 相關症狀：打噴嚏 低氧血症 乾咳 黃白色黏痰有水果味 咳出黃色痰液 咳朱古力色痰 咳嗽 咳痰 黏稠或膿性痰伴有腥臭味 檸檬色痰 膿痰 膿腫 嗜酸性粒細胞增多 衰弱 心電圖異常 心律失常
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
黃桿菌屬革蘭陰性桿菌，它包括腦膜敗血黃桿菌(F.menigosepticum)，Ⅱb亞群黃桿菌(F.Ⅱb)，芳香黃桿菌(F.odoratum)及多物寄生黃桿菌(F.multivocum)等。其中腦膜敗血黃桿菌和Ⅱb亞群是主要致病菌，對人類可引起各種感染和敗血症。本屬細菌革蘭染色呈陰性，菌體細長，末端略圓突，無動力，無芽孢，氧化酶陽性，可分解甘露醇，發酵糖的能力緩慢而微弱。顯著特徵是生長過程中產生黃色素。腦膜炎敗血黃桿菌可分為A、B、C、D、E、F6個血清型，引起人類感染的主要是C型，其次為B、D、F型等。黃桿菌的生化特徵.本病的致病力不強，為條件致病菌，一般情況下不引起感染，但在機體免疫力下降時可能引起感染。本菌易致嬰兒感染，尤其是早產兒，成人病例則常見於年老體弱的住院病人，或患急慢性疾病者。還有套用大劑量廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、皮質類固醇、外科手術、氣管切開等也常可招致感染。被污染的各種器械和工作人員的手是傳播病菌的主要媒介。
檢查
因為黃桿菌感染的臨床表現特異性不強，單純從臨床表現判斷出是本菌感染是困難的，必須迅速取得標本，分離該菌。以血液瓊脂或麥康凱瓊脂平板，30℃培養18～24h挑取可疑菌落接種TSI，30℃24h培養，高層和斜面不產酸，氧化酶陽性，菌苔黃色，略帶黏性，可疑黃桿菌，待進一步鑑定。下一步是定屬，O-F試驗為氧化型，產黃色素(少數不產生)，不擴散至培養基內;無動力，無芽孢;具有氧化酶和過氧化氫酶;革蘭陰性桿菌或球桿菌。再下一步是定種，以生化試驗確定菌種。重要的是上述腦膜膿毒黃桿菌與6群黃桿菌的鑑定，上已述及。
實驗室檢查：血白細胞數一般明顯升高，可大於5.0109/L，中性粒細胞可達90%以上，有核左移現象。血沉常增快。合併有多器官功能衰竭及敗血性感染者血中ALT升高，腎功異常。本病可並發血漿低滲透綜合徵，血鈉、鉀降低及血漿滲透壓降低於尿滲透壓。動脈血氣分析可有低氧血症，高二氧化碳血症和酸中毒。
其他輔助檢查：心電圖有些病人可出現低鉀心電圖異常改變及心律失常。
鑑別診斷
1、咳朱古力色痰：痰液是呼吸道(支氣管、氣管、喉、鼻)黏膜分泌的粘液。正常情況下，呼吸道黏膜分泌少量粘液，起到保持呼吸道濕潤的作用。沾液還可以起屏障的作用，它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰塵、異物等，因為粘液中有大量的溶菌酶，可以殺死病菌。正常人一般是不咳痰的，只有少數人清晨起床可有少量痰液咳出，其色清而透明，屬正常現象。當呼吸道發生異常改變時，或同一疾病的不同時期，痰液量、質、味等就發生改變。因此，日常生活中如果細心觀察這些變化，就可以辯別疾病。紅褐色或朱古力色痰，見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。
2、檸檬色痰：檸檬色痰常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症，單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simplepulmonaryeosinophilia)是由Loffler1932年首先報導的，故又稱呂弗勒綜合徵(Lofflerssyndrome)。特點為全身症狀輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acutepulmonaryeosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。
3、黏稠或膿性痰伴有腥臭味：痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味是大腸埃希桿菌肺炎的臨床診斷的症狀。大腸埃希桿菌(Escherichiaco1i，又稱大腸桿菌)肺炎近年來明顯增加，是引起社區獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次於肺炎克雷白桿菌的第二位常見病原菌，占革蘭陰性桿菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是醫院內獲得性肺炎的主要病原菌之一，其發病率為4.2～9.0/1萬，占革蘭陰性桿菌肺炎的9.0%～15.0%。20世紀60年代該病的病死率高達60%，80年代後明顯下降，有報導為29%。主要發生於老年衰弱患者，原有各種慢性基礎疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質激素及其他免疫抑制劑治療者，長期使用抗生素而致菌群失調者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。
4、咳出黃色痰液：氣管炎導致的咳嗽特點：早期為輕度乾咳，以後轉為濕性咳嗽，可咳出黃色膿痰。早期有感冒症狀，如發熱、打噴嚏。
緩解方法
黃桿菌肺炎是機會致病菌，多發生在住院且處於衰竭狀態的患者或住監護病室的危重患者。這些高危人群是臨床預防黃桿菌肺炎的重點。尤其在進行呼吸機治療、霧化吸入及氣管內診斷治療操作時要嚴格消毒各種器械，氣管內套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸機管道要定期清洗浸泡消毒。病室空氣也應定期消毒。醫務人員或陪員有時呼吸道可帶黃桿菌，所以對高危易感患者進行檢查治療護理時應嚴格要求戴口罩。一旦發生黃桿菌感染或流行，應嚴密隔離感染患者，以防感染擴散。同時進行流行病學調查，對各種器具和器械、患者分泌物、空氣等進行反覆細菌培養，鑑定菌型菌種，指導臨床防護和治療。在大量長期使用廣譜抗生素時，一定要注意體內菌群失調，防止機會致病菌乘機繁殖。所以在沒有明確指征時切忌長期使用廣譜抗生素進行預防性治療。對於大量使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的患者應特別注意預防這類致命性感染的發生。醫院感染控制機構應定時定點對重點監護病房、黃桿菌易感病區進行病原學檢查和預測，凡檢出黃桿菌的病區內各種用具、空氣應進行徹底消毒，防止感染髮生。
