黃吉賡

黃吉賡（1929年—），男，漢族，江蘇南通人。上海中醫藥大學教授、主任醫師。

基本介紹

• 中文名：黃吉賡
• 國籍：中國
• 民族：漢
• 出生地：江蘇南通
• 出生日期：1929年
• 職業：大學教授、主任醫師
• 畢業院校：北京醫學院
• 主要成就：1997年評為上海名中醫
• 代表作品：《中醫內科臨床手冊》《現代中醫內科手冊》《臨床中醫內科學》

人物經歷

先生出身於中藥世家，少年時代從父學習中藥採購、炮製和配方，對中醫藥產生了濃厚興趣。受當時名醫丁濟萬先生的影響較大。1949年學成畢業，在浦東東溝鎮懸壺。行醫期間，他深感祖國醫學寶庫博大精深，但長期以來多憑經驗世襲相傳，缺乏有系統的深入研究，如果不改變這種現狀，中醫很難有發展和突破。為此，在1952年又考入北京醫學院深造。1957年畢業後，在上海第十一人民醫院(後改為曙光醫院)工作，其間又受到童少伯、黃文東、程門雪、張伯臾、張羹梅等諸位前輩指導，精研醫經，博採眾長，中西合璧，突破創新，孜孜不倦。從20世紀50年代起，在童少伯先生指導下，對慢性腎炎、尿毒症的中西醫結合治療進行了探討，並參加編寫《慢性腎炎的中醫理論和治療》一書。60年代中期，在急診工作中，參加研製銀黃片、抗炎靈的工作。從70年代起，潛心於慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺系疾病的臨床和研究，76～78年參加的“慢支病人皮泡液巨噬細胞掃描電鏡觀察”，74～78年參加“用現代科學方法研究中醫陰陽學說”導研究；以及87～90年主持的“慢性支氣管炎的腎虛本質及補腎益氣藥的臨床和實驗研究”。除臨床和科研外，長期擔任大學本科生和研究生的教學工作，注重啟發學生思考問題，理論和實踐相聯繫，並將幾十年的臨床經驗及研究成果充實到中醫內科教學中去，編著了《中醫內科臨床手冊》、《現代中醫內科手冊》、《臨床中醫內科學》等書，先後在省市級雜誌上發表論文12篇，在醫院科研論文彙編上發表論文12篇，還四次參加國際和地區中醫學術交流會，登台宣讀論文。先生還指導了四位碩士研究生，四位學術繼承人的學習，既嚴格要求，又熱情傳帶，培養了一批後繼人才，為中醫事業作出了貢獻。先生是上海第二屆，全國第二屆老中醫專家學術經驗繼承班指導老師，1997年評為上海名中醫。

榮譽成就

編著了《中醫內科臨床手冊》 、 《現代中醫內科手冊》 、 《臨床中醫內科學》 等書，先後在省市級雜誌上發表論文12篇，在醫院科研論文彙編上發表論文12篇，還四次參加國際和地區中醫學術交流會，登台宣讀論文。除臨床和科研外，長期擔任大學本科生和研究生的教學工作，注重啟發學生思考問題，理論和實踐相聯繫，並將幾十年的臨床經驗及研究成果充實到中醫內科教學中去。

學術觀點

腎虛是慢支、哮喘的發病本質

慢支、哮喘均以病情反覆發作為主要臨床特點，哮喘病有宿根，常因先天腎氣不足。慢支以老年人多見，遷延難愈，故雖以咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴的肺系症狀為主，其本質在於腎虛。《內經》曰“邪之所湊，其氣必虛”，先生通過研究發現，慢支“腎虛”客觀上反映在性激素水平、細胞免疫功能、肺通氣功能的明顯下降，而現代研究也證實哮喘病人無論有無腎虛見證，皆存在“隱藏性腎虛證”(即下丘腦----垂體----腎上腺皮質功能的低下)。這是病情反覆發作的根源。故對慢支、哮喘病人，在遷延期和緩解期，補腎益氣，抗復發是提高療效的關鍵。根據“金水相生”、“培土生金”、“精氣互化”的理論，在治本藥物選擇上，辨別陰陽，偏陽虛者，以仙靈脾，鎖陽，狗脊，續斷溫腎助陽為主，配以功勞葉滋養肺脾之陰，加黨參、黃芪健脾益氣，全方溫陽益氣補腎，有溫而不燥，陰中求陽，補氣生精之妙。偏陰虛者，以生地黃、女貞子、功勞葉滋陰補腎為主，配以仙靈脾、續斷溫腎助陽，加黃芪、當歸補養氣血，全方滋陰補腎益氣，補而不膩，陽中求陰，精氣相生。兩方既能使腎臟精氣來復，又能健旺脾運，補益肺臟，正氣得以恢復，減少咳痰喘哮的發作，使病情緩解直至消除。 陰虛痰飲證的病脈證治

先生認為痰飲病早期多為“陽虛陰盛”，但由於長期咳嗽，大量痰液排除出，日久津液耗損；或由於痰飲郁而化熱，耗傷津液；或由於反覆感受風熱或燥熱之邪，損耗津液；或由於經常使用激素或平喘藥物，而產生陰虛火旺之象；所以痰飲病日久，可以出現氣陰兩虛，或陰陽兩虛，並有痰飲內阻之候，先生將這類徵候稱之為“陰虛痰飲證”。常見症狀為：慢性咳喘日久，咳嗽，痰多或不多，咯吐不暢或易咯，可伴氣喘，胃納欠佳，口乾不喜飲或喜熱飲，大便多偏爛，或稍進寒涼則為腹瀉，形寒烘熱並見，自汗盜汗均有；苔花剝或少苔，或少津，舌質淡暗或暗紅，有裂紋，脈細弦或帶數。其中以舌質和舌苔為陰虛痰飲證之陰虛辨證要點。治宜益氣養陰化痰肅肺，《金匱》麥門冬湯合澤漆湯加減。常用藥：麥門冬、人參、南沙參、制半夏、澤漆、白前、紫菀、款冬花等。若伴氣急，喘鳴，可加射干、麻黃；若伴痰多，可加蘇子、白芥子；若伴痰粘不暢，可加竹瀝、海蛤殼；若伴咳多，加百部、天竺子；兼痰熱加黃芩、柴胡；陰傷甚加百合、生地；納呆便溏加白朮、茯苓、淮山藥；兼氣血失調加丹參、鬱金等。先生認為此證乃虛實夾雜，不能因為陰虛而大量使用養陰滋膩之品，而以甘寒養陰合健脾生津之品，使脾旺而津液輸布正常，肺津得復，痰飲得化。

證治經驗

一、咳嗽的診治心得

咳嗽是肺系疾患的主要症狀之一。咳嗽辨證首分外感內傷。外感咳嗽，病起於暴，有六氣形症可據；內傷咳嗽，大多漸積而成，每有五臟相勝、五邪相併之症；咳嗽辨證，次辨咳聲清濁，痰色形質，而分虛實寒熱；但久咳之人，往往虛實寒熱錯雜，應四診合參，正確判斷。治咳之要：治外感咳嗽，藥不宜靜，靜則留邪不解；治內傷咳嗽，藥不宜動，動虛火上浮，切忌溫燥劫陰，苦寒滋膩之品。 二、治痰飲者，護固脾胃為要

先生常云：“治痰飲不治脾胃者，非其治也”。痰飲的產生，與肺脾腎功能失調有關，咳喘反覆發作者，肺脾腎已虛，復加經常服用各種藥物，更傷脾胃，往往出現納呆、腹脹、噯氣、便溏等症狀，故在治療前要仔細詢問患者的飲食、二便等情況，以審脾胃狀態；調理脾胃以四君子為基礎，痰濕內盛，痰多苔膩者加厚朴、陳皮、半夏、蒼朮等燥濕化痰；氣滯不暢，加炙雞內金、萊菔莢、焦楂曲等消導食積；脾陽不足，胃中虛寒，倦怠、便溏加理中丸溫運中陽；肝胃火旺，噯氣泛酸，加黃連，吳茱萸，海螵蛸降逆；胃陰不足，胃痛隱隱，口乾咽燥，大便乾結者加沙參、麥冬、玉竹、芍藥等養陰益胃。在治療時應注意下列方面：1)病邪偏盛，脾胃功能減弱時，急則治標，藥物選擇上儘量避免克伐胃氣之品，或適當佐以健脾和胃之品；2)雖病邪偏盛，但胃氣大傷時，以調治脾氣為主，祛病除邪為輔，冀脾胃得健，氣血得生，正氣復而能達邪；3)遷延期扶正達邪，先從扶脾著手，緩解期益氣健脾補腎同治。

三、.治痰飲者，理氣活血為助

咳嗽反覆發作，肺氣阻塞，痰氣交結，日久氣滯血瘀，臨證時常見病人舌質偏暗，或有瘀斑，口唇發暗，胸膺脹悶，疼痛，後期由於痰飲凌心，心陽不振，心脈痹阻，出現面、唇、舌、指甲紫紺，甚則出現喘汗欲脫，亡陰亡陽的危局。所以在套用治咳、平喘、化痰、定哮、扶正固本諸法時可以加入調理氣血，活血化瘀之品，此乃治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期套用，可助肺氣得宣，氣機升降正常，防止病情遷延；後期套用，使氣血流通，臟腑功能維持正常。根據近年國內研究證明，活血化瘀法對改善微循環，增加血流量，改善肺組織血液供應，糾正血液流變學異常，防止肺氣腫、肺心病的產生，均能起到良好效果。理氣之品，可選用枳殼、枳實、厚朴、陳皮、香附、沉香、降香等。活血之品，可選用丹參、鬱金、桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、丹皮等。

用藥特色

一、善用地龍，平喘治咳

地龍性鹹寒降泄，具有平喘通絡的功效。先生認為由於其性寒，且水煎劑和乾粉口服有特殊的腥味，在常規劑量時(6～9克)上咳平喘效果不佳，若加大劑量易致消化道副作用，特別是小兒和老人脾胃功能差的患者，難以接受。為此先生不斷進行地龍劑型改革，先後用地龍注射液、複方龍星片、地龍口服液等治療慢支、哮喘，取得較好療效。 二、重用澤漆，化痰消飲

澤漆，始載《神農本草經》，“主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陰氣不足”。《本草綱目》記載“澤漆苦，微寒，無毒”。《金匱要略》中以澤漆湯治療“咳而脈沉”之痰飲咳嗽，先生在多年臨床實踐中，發現它確定是一味療效確切的止咳、化痰藥。澤漆的提取物晶Ⅰ、晶Ⅱ是澤漆中的止咳化痰單體，澤漆浸膏、澤-6粉能使痰中酸性粘多糖纖維、氣管黏膜脫落上皮細胞及壞死上皮細胞減少，提示其化痰作用，D晶祛痰效果顯著，D粉藥理上祛痰作用很好，但腹瀉副作用大。在觀察中發現除D粉外的其他提取物，患者服用後易出現口乾反應，說明性偏溫，尤以D晶為著，有溫化痰飲作用；D粉全組發生腹瀉，卻無口乾反應，說明性寒涼，有峻瀉逐飲作用。澤漆的常用劑量為30～60g。

澤漆水煎劑及浸膏經長期觀察，未見有攻瀉逐水作用，並且通過對心、肝、腎、造血系統的功能進行治療前後檢驗，未見有毒性反應。澤漆的副反應以胃部不適、口乾、頭暈為主，發生率為6.08%，所以對素有胃痛、或年老體弱、脾胃虛弱者應慎用或用小劑量。曾有用藥不當，引起上消化道出血的報導。

三、麻黃和麻黃根----宣斂並用

麻黃是治療肺系疾病的要藥，既能解表，又能平喘。在使用時應注意下列問題：1)劑量：麻黃用藥，因應地應時應人而斟酌定量。對城市人、體質虛弱、老人、幼兒應注意劑量。特別在慢支的治療中，由於病人年齡偏大，且常伴有心血管疾病、高血壓病，或有前列腺肥大史，用量不宜大，一般在3-6g。麻黃量大，易耗傷肺氣，並出現心率增快，血壓增高，失眠，排尿不暢，尿頻等症狀。故在使用前，要詢問病史；對長期使用者，劑量不宜大於5g。2)選藥；發汗散寒解表，可用生麻黃，其辛散作用較強；宣肺平喘定哮，多和炙麻黃。3)麻黃與白芍或甘草合用，可減少其副作用。麻黃根，古人認為其專主止汗。到了70年代，有麻黃根止咳化痰平喘的報導。據先生經驗，麻黃與麻黃根同用，既共有平喘宣肺之效，又能互相監製，如麻黃髮汗，麻黃根斂汗，麻黃升壓，麻黃根降壓。對咳喘伴汗多的病人，兩藥經常合用。對於不能耐受麻黃者，可用麻黃根來代替。

四、蟬衣與僵蠶----祛風抗敏

蟬衣，甘寒，入肺，肝經。有散風熱、利咽喉、退目翳、定驚癇的功效。藥理實驗證明有鎮靜作用，能降低橫紋肌的緊張度，又能降低反射反應，並具有神經節的阻斷作用。僵蠶，鹹、辛、平，入肺、肺經。其長於熄風解痙、疏散風熱、化痰散結。藥理分析：僵蠶所含的蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用，並有殺菌作用。先生常用兩藥治療肺系疾病，他認為兩藥既能清宣肺氣，疏散風熱，又能鎮靜解痙，並具有抗過敏、抗病毒的作用。疏風祛痰利咽，可配伍牛蒡子、桔梗、甘草；清熱止咳可配伍連翹、柴胡、黃芩；咳嗽日久，仍伴喉癢，為風邪戀肺不解，可配伍天竺子、臘梅花宣肅並用。清熱平喘可配伍射干、麻黃；疏風涼血，利濕止癢，可配伍丹皮、白蘚皮、地膚子；清熱明目止頭痛，可配伍桑葉、蔓荊子。

五、全蠍與蜈蚣----通絡平喘

全蠍，為治風要藥，有熄風解痙、祛風止痛、解毒散結之功；蜈蚣，善於搜風通絡而解痙，解毒止痛。臨床上經常合用治療急、慢驚風，破傷風，風濕痛，頭疼，瘡瘍腫痛。先生常用兩藥治療哮喘急性發作，他認為哮喘發病的特點為突發性、陣發性和反覆性，類似於風“善行而速變”的特性，所以在治療時加入兩藥，常獲良效。先生認為祛風解痙藥有抗過敏和緩解支氣管並攣作用，對於頓咳也有一定的效果。

科研成果

一、1987～1990年

慢性支氣管炎的腎虛本質及補腎益氣藥的臨床實驗研究，獲上海中醫藥大學科技成果三等獎。

(一)本課題探討了慢支腎虛本質與肺通氣功能、性腺功能、細胞免疫功能及某些血漿蛋白酶等的內在聯繫。

(二)根據“治病必求其本”的原則，套用溫陽補氣的仙靈合劑和滋陰補氣的地黃合劑治療慢支，並觀察其療效和實驗室堅持的變化，與單純治標的對照組進行了比較，以討論補腎益氣藥的療效。

(三)進行了低氧動物模型實驗，發現補腎益氣藥能提高家兔動脈血氧分壓，降低靜脈血氧分壓，糾正鹼血症，消除低氧所造成的SOD活性降低和氧自由基大量產生而給細胞帶來的損傷，並在組織形態學中得到了證實。

(四)通過臨床及動物實驗的綜合資料，初步闡明了補腎與益氣合用，可更好發揮“金水相生”、“補精以化氣”、“補氣以生精”的相輔相成作用，從而提高細胞免疫和性激素水平，增強抗感染力和改善通氣功能，藥物還提高機體耐缺氧、抗疲勞能力，使病人在精神、體力、感冒次數等方面都有所好轉，為提高療效和減少復發奠定了基礎。

二、1976～1978年參加的“慢支病人皮泡液巨噬細胞掃描電鏡觀察”獲全國醫藥衛生科學大會獎。

三、1974～1978年參加的“用現代科學方法研究中醫陰陽學說”獲中央衛生部甲級獎。