高山心臟病

高山心臟病的臨床分型

（1）急性：急性高原肺水腫；

（2）慢性：慢性高原性心臟病（早期表現為慢性低氧性肺動脈高壓）。

症狀與病理

症狀

本病多呈慢性過程，開始常表現為高山反應症狀，逐漸發生持續性的心慌、氣促、紫紺、浮腫等。缺氧嚴重失調時，可累及心肌受損、心功能改變以至心臟肥大擴張。經檢查，可查得心力衰竭、肺動脈高壓症候群或明顯的心肌缺氧症候群。對本病患者要降低所處的高度，臥床休息，靜脈注射氨荼鹼及其他強心藥物。慢性高山病混合型是指高山紅細胞增多症、高山高血壓、慢性高山心臟病3型中有2型以上混合存在者。針對其中某型較突出者先予治療。

病理

中國有四大高原：青藏高原、內蒙古高原、黃土高原和雲貴高原，有大約6000～8000萬人口居住在海拔2500m以上地區。我國3000m以上土地約占國土面積1/6，生活在青藏高原4000m以上的極高海拔地就有60萬人，而且有大量人群從低海拔地區移居或旅居高原，尤其是青藏鐵路的開通，應該說擁有最大規模的易感人群和患病人群。這些地區居民的生理改變均由高原缺氧引起，其涉及許多系統，如呼吸系統、心血管系統、血液循環系統等。常見的臨床表現有紅細胞增多、肺血管收縮、肺血管重建、輕度的肺動脈高壓。

研究歷史

中國是世界上最早認識高原病的國家。公元前32年漢成帝時杜欽出使克什米爾，就描述了經過“大頭痛山”的症狀，比西方國家早1500多年。解放初期進軍西藏和高原築路，促使我國起步較早地研究高原病。首先使人們注意到的高原“心臟病”是急性高原肺水腫。1928年西班牙學者Monge提出“慢性高原病”的概念，後來習慣用Monge病（MD）來命名以肺動脈高壓和右心功能不全為重要特徵的混合型慢性高原病。1955年吳德誠等報導1例11月嬰兒的臨產和屍檢材料，首次提出“小兒HAHD”的命名和診斷，提出其發病原理是高原缺氧所致的肺動脈高壓，此後報導小兒HAHD的文獻日漸增多。1965年吳天一首次在國內報導成人HAHD。1966年李經邦等報導一組小兒高原適應不全的屍解觀察，首次在病理上證實了小兒HAHD的存在。1988年隋官傑與國外著名高原病學者Heath等合作，根據中國西藏地區的資料首次提出不同於急性、慢性高原病的“嬰兒亞急性高原病”（subacuteinfantilemountainsickness）新概念。1989年裴澍宣等發表文章，確認中國西藏存在與國外描述一致的Monge病。目前中國高原病研究的規模和成績已經引起世界矚目。

混合型慢性高原病

病情特點

根據學者在青海省進行的大規模人群調查，HAHD的流行病學有如下特點：

（1）無論成人還是小兒，男性患病率高於女性。兒童患病率男性為1.16%，女性0.75%；

（2）兒童和成人的患病率均隨住地海拔高度的增加而增高，小兒HAHD的總患病率明顯高於成人。

小兒對HAHD的易感性還表現在，成人發病一般在海拔3050m以上，小兒一般在3000m以上發病，但是部分易感兒可在海拔低到2261～2801m發病。有人指出，小兒易患HAHD有其生理基礎，兒童肺小動脈對低氧的收縮反應更為顯著，部分高原小兒可能保持其肺動脈的胎兒型結構，而使其肺血管阻抗保持較高水平；

（3）小兒HAHD發病率依高原暴露的方式不同而有差異。據統計，平原人移居高原後生育並留居高原的小兒HAHD發病率為2.45%，出生於平原移居高原的小兒為1.56%，世居高原的小兒為0.47%，前兩組與後一組差異有統計學意義（P<0.01）；

（4）HAHD以移居高原的漢族最多見，但亦可有世居少數民族患病。青海的調查發現各民族發病有明顯差異，發病率高低大致與該民族人群在高原適應的歷史長短相關，適應歷史越長的人群HAHD發病率越低。漢族兒童患病率2.07%，藏族僅0.27%。

類型與診斷

海拔每升高100m，大氣壓就下降5mmHg（0.67kPa），大氣氧濃度保持不變，因而氧分壓亦隨之下降1mmHg（0.14kPa）左右。海平面水平，平均氧分壓（PO2）為150mmHg，在3000～5500mPO2就降到80～100mmHg，在5500～8840mPO2就降到40～80mmHg。人體對高原低壓性缺氧環境的習服（acclimation），系指高原環境（低氧等）刺激機體產生的非遺傳的可逆的代償性變化，包括肺通氣增高、順應性增大、肺血灌注增多、紅細胞增多、血液粘度增高、氧離曲線右移、肺動脈壓輕度上升等。世代相傳的習服產生“適應（adaptation）”，即高原人群為在高原生存所產生的非可逆可遺傳的形態、生理、生化的改變。習服不良或反應過度則發生高原病，可以導致高原紅細胞增多症、頭痛嘔吐及其他神經精神症狀（見於急性輕症高原病和高原腦水腫），腦力和體力衰退（見於高原衰退症）等。但是，心血管系統的適應不良是最基本的病理改變，包括3種基本的類型：

高原反應

高原肺水腫

多在抵達高山環境數h或數日急性發病，臨床表現與其他原因所致肺水腫相似，血流動力學檢查發現有肺動脈高壓，但缺乏肺靜脈壓升高，因而不同於常見的心原性肺水腫，常常合併高原腦水腫。發病機制複雜，但是缺氧性肺動脈高壓導致肺泡毛細血管通透性增高，微循環過度灌注以及交感活動的激活是其中心環節；疲勞、寒冷和感染則是常見誘因。兒童患本病已有報導但是相對少見；

慢性高原病

成人HAHD屬此範疇，但常常合併高原紅細胞增多症和/或高原衰退症，被稱混合型慢性高原病或蒙赫病（Monge’sdisease），成人病例有居住高原歷史半年以上，平均達15年。從國內兒童HAHD報導病例年齡最高達12歲，部分病例反覆發作心力衰竭、遷延多年不愈來看，兒童患慢性經過HAHD的病例肯定存在，但缺乏臨床專題總結；

嬰兒亞急性高原病

隋官傑等描述的病例年齡為3～16月，多數為平原出生移居高原（平均1.2月）後發病。國內學者認為，雖然國外文獻遲至80年代末才提出這一概念，但是我國醫學界早已對本病有明確描述和認識，國內仍將其納入“小兒HAHD”。以上前兩種HAHD發病機理是近似的，都是低氧性肺動脈高壓、肺血管重構所導致的肺原性心臟病。只不過成人絕大部分呈慢性經過，而小兒絕大多數呈亞急性經過。HAHD的病理所見多為右室擴大肥厚，肺動脈和圓錐部擴張。鏡下見不沿血管分布的心肌局灶壞死和瘢痕。分布規律為心室重於心房，右室重於左室，乳頭肌重於心室肌，乳頭肌遠端重於基底部。肺小動脈內皮腫脹，明顯的中膜平滑肌肥厚和外膜增厚。電鏡可見心肌肌原纖維凝聚融合，排列紊亂或溶解，胞核染色質減少，線粒體腫脹。此外，小兒HAHD心臟病理改變幾乎均為右心損害（對照研究左室仍略有增大），而成人HAHD則有雙心室損害，甚至可以左心重於右心，其機理有待進一步研究。有人從臨床角度對成人HAHD左心損害提出疑問，認為各地成人HAHD報告例數差異極大，不排除將其他成人心臟病誤診為HAHD的可能，應堅持肺動脈高壓證據作為診斷必備條件。

高原肺水腫病起因

高原肺水腫(high-altitudepulmonaryedema,HAPE)是一種非心原性肺水腫，常發生在健康人快速到2500m以上地區，還來不及適應就從事體力勞動而產生。21歲以下發生率是6.4%，而21歲以上是0.4%。除了年齡外，決定HAPE是否發生的主要因素有海拔高度、上升速度、勞累程度和個體易感性。早期症狀有乾咳、勞力性呼吸困難和乏力。

診斷依據

症狀體徵檢出率

急性高原肺水腫症狀體徵檢出率前4位分別是咳嗽（96.69%），肺部水泡音（91.54%），胸悶（87.37%），咳痰（86.74%）。

慢性高原性心臟病症狀體徵檢出率前4位分別是心悸（75.39%），胸悶（60.00%），頭暈（52.94%），P2亢進（52.94%）。

高原性心臟病診斷的四個必備條件

（1）從低海拔到更高海拔（3000米以上）或長期居住在高海拔地區；（2）有低氧的臨床表現，如口唇發紺、SaO2（動脈血氧飽和度）

高山心臟病 地塞米松

下降；

（3）有不同程度的低氧性肺動脈高壓，臨床檢查見肺動脈聽診區第二心

音亢進，超聲或導管檢查示肺動脈高壓；

（4）排除其他疾病。

缺氧的嚴重程度：SaO2 120次/min）51.8～85.3

收縮期雜音（三尖瓣或二尖瓣聽診區>Ⅱ級）34.7～52.1

濕性羅音25.6～59.5，水腫48.2～54.7

頸靜脈怒張2.7～23.8，杵狀指0.9～1.7

慢性高原病青海診斷標準

第六屆國際高原醫學和低氧生理學術大會（西寧，2004年8月）公布慢性高原病青海診斷標準：

混合型慢性高原病

慢性高原病或Monge氏病：曾用名高原紅細胞過多增生症、紅細胞增多症、病理性高原紅細胞增多症。

定義：慢性高原病是長期生活在海拔2500m以上高原的世居者或移居者，對高原低氧環境逐漸失去習服而導致的臨床綜合徵，主要表現為紅細胞增多。當病人移居到低海拔地區後，其臨床症狀逐漸消失，如果再返高原則病情復發。

排除標準：

專家組認為，慢性高原的診斷須排除以下幾種情況：

（1）病人如有下列慢性肺病：肺氣腫、支氣管炎、支氣管擴張、肺泡纖維變性、肺癌等應予排除；

（2）慢性呼吸功能紊亂者或某些慢性病變而引起的低氧血症，並導致繼發性紅細胞增多者不應診斷為慢性高

原病；

（3）居住海拔低於2500m地區的人群。

診斷：

症狀：頭痛、頭暈、氣喘和/或心悸、失眠、乏力、局部紫紺、手腳心發熱、靜脈曲張、肌肉關節疼痛、厭食、注意力不集中、健忘。

體徵：紅細胞增多（女性Hb≥19g/dl,男性Hb≥21g/dl）；嚴重的低氧血症；肺動脈高壓（非必需的）；心臟功能減退（非必需的）；

危險因素：有高原病既往史；低氧通氣反應降低等；睡眠呼吸暫停和呼吸不全；超重；絕經後。

高原肺動脈高壓診斷標準

曾用名：血管型慢性高原病、高原心臟病、低氧性肺心病、嬰兒亞急性高原病、兒童高原心臟病、成人亞急性高原病。

定義：生活在海拔2500m以上地區的成人和兒童，有對高原環境不適應的臨床症狀。

主要表現為：平均肺動脈壓>30mmHg或肺動脈收縮壓>50mmHg，右心室肥大，有中度低氧血症，無紅細胞增多症(女性Hb<19g/dl,男性Hb<21g/dl）。

排除：

（1）由其他原因引起的肺動脈高壓，包括新生兒持續性高原肺動脈高壓；

（2）慢性阻塞性肺病，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣病；慢性肺心病；

（3）肺間質病，如塵肺；

（4）其他心血管疾病，如：冠心病、心臟瓣膜疾病、擴張性和高血壓性心肌病、先天性心臟病。

診斷：平均肺動脈壓>30mmHg或肺動收縮壓>50mmHg，肺動脈可採用超聲心動圖測定，肺動脈收縮壓用修訂的Bernoulli公式算出。建議對發作時的肺動脈壓進行測定，以便與由心臟引進的肺動脈高壓進行區別。

症狀和體徵：呼吸困難，咳嗽，紫紺，失眠，易怒，右心衰。

胸部X片：心臟增大，右室、右房增大，肺動脈段突出。

心電圖：QRS波群電軸右移，心室輕度肥大。

超聲心電圖：右心室肥大和/或功能障礙。

危險因素：有肺動脈高壓既往史；有顯著的低氧性肺血管收縮史；睡眠低氧血症。

預防

高山心臟病可以通過緩慢上升和逐步提高睡覺地點的海拔來避免。需要有多慢是個人的現象，一個人在一次旅行中的適應速度，不一定適用於下一次，在某些旅行中可能適應快一些。

高山美景

建議是，在10000英尺（3050m）以上旅行，一天內睡覺地點海拔上升儘量不要超過1000英尺（300m）。這原則對一些人來說太慢，對少數人來說太快。一個常用的策略是一天中可以爬的高一些，然後下撤到低一點的地方睡覺，睡覺地點和昨天的相比不超過1000英尺（300m）。不要用力過度。在10000英尺（3050m）以上每三天，在日程表上需要在最後睡覺地點多安排一天時間。

合理安排路線使人可以緩慢適應。有一些人，無論他們多么努力，只能到達某一個海拔而不能到達更高的地方。當你花費足夠的時間來適應，你就可以減少嚴重高山心臟病的風險，提高你的成績，享受高海拔的樂趣。

登山和滑雪、徒步相比是另一類風險，在最高的喜馬拉雅攀登中災難率接近3%，相對於登山人數來說，這顯然是一個可以接受的“冒險工廠”。

一些人展示了“成功或者死亡”的心理，把高山心臟病認為是一種職業危險。他們可能沒有注意這本書中提出緩慢上升的警告，渴望通過藥物療法來幫助他們到達頂峰。偉大的喜馬拉雅攀登者是非常有意識地去適應環境，聽從身體內部的感受，在經驗的基礎上，來決定什麼時候去更高的海拔。

登山者和準備去高海拔的人可能考慮在低壓倉進行預適應。研究“高壓睡覺，低壓訓練”的原則並顯示，這可以提高了登山者血液載氧能力，從而細微提高成績。一些採用這個原則、提供低濃度氧氣呼吸的設備是有用的，它們或者是可以安裝在家中的採用機械裝置的低壓艙，或者是泵入氮氣產生用於呼吸的低濃度氧氣。到目前為止，這些對準備去高海拔的人有用和適用的技術還沒有被廣泛研究，但是它們正在被宣揚。更好的是，利用自然環境，在出發到高海拔之前到一較低的高海拔呆上一周或者更長時間。呆儘可能長的時間來取得好的適應效果，效果可能持續幾天到一周或者兩周，具體時間取決予個人。採用阿爾卑斯攀登方式的人不能遵循先前推薦的策略，在這種場合，要在大本營花費相當多的時間來適應，每天向上攀登來檢測自己在海拔方面的能力，你能感覺到什麼時候應該出發。堅持多喝水。大量喝水是提高代謝的重要因素，高海拔地區通常比較乾燥，生活和訓練會加快水分散失，如果你服用acetazolamide之類的利尿劑來預防高山心臟病，你會頻繁小便，水分損失會更快。因此，喝更多的水是必須的。建議你喝更多的水來防止高山心臟病，這看起來很荒謬，因為高山心臟病的綜合病症出現的結果是大腦和肺里有太多的水。但是事實是，你的循環系統中需要有足夠的液體使它正常工作。一個建議是一天中喝足夠的水使你的兩個膀胱中充滿尿，如果你的尿是深黃色，那么你喝的水還不夠多。探險隊帳篷附近芥末色的雪證明要遵循這條建議是很難的，人們可能沒有準確感覺到膀胱的容量，因此很多探險隊領導者推薦一天至少喝4夸特（升）的水。喝足夠的水是很容易的，你的水瓶需要是隔熱的，要放在容易拿到的地方，在天氣極端冷的時候自然多喝水。在中等海拔，一天喝2夸特（升）水。

喜馬拉雅

暖有助於減少肺動脈壓力的升高，減少HAPE（高山肺水腫）的風險。溫度隨海拔的上升而下降，在高海拔，脫水、寒冷和缺氧促進HAPE的發生。離開溫暖的海平面到高海拔旅行的人可能沒有帶適當的衣服，一天中要儘量避免停下更換衣服，這可以減少疲勞，如果可能，預見衣服的更換，在向上攀登前脫掉一件夾克，一停下就穿上絕緣衣服而不是等你感到冷。選擇容易通風、可以調整的衣服，在行走時脫下。衣服如果有旁邊和腋下的拉鏈，在活動時中可以把拉鏈拉開，讓手完全離開袖子，這是最好的。在高海拔如何穿適當的衣服來自經驗、要注意其他人的穿著、向老手們請教。

食物是很重要的。要吃足夠的食物，不管是不是可口，要避免放太多的鹽。如果你在高海拔有好的胃口，你有嚴重的高山心臟病是不太可能的。避免酒精飲料，至少要等到你完全適應。在拉薩遇到一從青藏線進藏的人，來兩三天后頭痛不止，服用止痛片無效，持續兩天，後發現他每天大量喝酒，給他服用地塞米松（治療腦水腫）後恢復正常。

輕微的訓練會促進高海拔適應，劇烈的活動會促進HAPE。有一些人，習慣於鍛鍊到筋疲力盡、努力到極點、使自己超越個人的正常狀態，這種行為應該停止。更好的策略是逐步提高運動量，在到達高海拔的前幾天要簡單些。新到一個海拔的人經常對他們活動很慢感到驚異，在完全適應前的劇烈活動經常出問題。在高海拔，容易疲勞，因此要調整節奏確保你有足夠的力量來完成活動。適應高海拔一個主要的方法是多呼吸，很多登山者有意識感覺到多呼吸是有很多幫助的。

個人行為特徵對於預防高山心臟病很重要。目標導向和受到驅策的人會有更多的風險，他們迫使自己到更高的海拔，否認高山心臟病的症狀。獨自旅行的人們在生病時通常是停下來休息一天，相比較而言，探險隊成員更容易由於高山心臟病死亡。觀察報告基於尼泊爾的數據（參見Shlim，1992）。這樣的團體，如果沒有謹慎的計畫和嚮導，往往是堅持一張準備好的時間表，預先設定的路線對某些人來說適應時間可能太短，使他們容易受到高山心臟病的襲擊。同等的壓力可能使一些人比另一些人攀登的更快一些，這導致某些人很難去承認出現的高山心臟病症狀，他們害怕拖慢整個隊伍或者自己被留在後面。

把一個團隊分開來適應會帶來後勤問題，領導者在診斷高山心臟病時會猶豫。競技運動員可能把在高海拔生活和在接近海平面訓練結合起來來提高海平面的成績，在這種基本原理下，在高海拔的訓練成績同樣會得到提高。最佳的生活海拔是8200～9200英尺（2500～2800m），結合在5000英尺（1500m）以下高強度的時間間隔測驗，對於低海拔的成績會有最大的提高。

一些不需要藥物的高山心臟病治療方法。治療嚴重的急性高山心臟病、假定的HAPE/HACE歸納在一起。在中等海拔臨床設備上的健康護理被分開略述。

藥物治療

利尿藥乙醯唑胺ACETAZOLAMIDE

Acetazolamide推薦用於治療成人任何程度的急性高山心臟病（AMS）症狀。雖然和嚴重的急性高山心臟病未必有有很大差別，不過仍應該服用。如果只是為了提高改善睡眠，治療輕微AMS的劑量為125mg，在睡前服用。對於中等到嚴重的急性高山心臟病，一天2次，每次250mg，直到患者好轉。副作用有小便增多，手腳、嘴唇附近麻痹或者刺痛，反胃，有喝碳酸飲料的感覺。有一些人對於這些副作用無法接受，不能容忍這種藥品。作為一種磺胺類藥品，磺胺過敏者不能使用。雖然對小孩是安全的，但是目前沒有小孩在高海拔使用的經驗。對於輕微到中等AMS，acetazolamide和不提升睡覺地點的海拔一起使用。在其他場合，它是輔助的，其他的治療是必需的。

利尿藥乙醯唑胺

利尿劑Acetazolamide（乙醯唑（磺）胺，醋唑磺胺，利尿劑）對預防高山心臟病是很有用的，特別是對AMS（急性高山反應），被FDA（美國食品及藥物管理局）認可用於此目的。服用此藥導致生理性反應使你呼吸更快，加快適應。它不會掩蓋症狀，如果你已經有了高山心臟病，它不會保護你，從而使你繼續攀登。Acetazolamide幫助身體排泄新陳代謝中由二氧化碳產生的bicarbonate（重碳酸鹽），使血液運氧量更多更快。推薦高海拔的人和在海拔10000英尺（3050m）以上，一天睡覺地點海拔差達到或者超過2000英尺（610m）登山者使用。它對在之前場合得過高山心臟病的人會有幫助。對於大多數從海平面到美國山區海拔作短暫滑雪的人，不推薦使用。

劑量是125mg（把250mg的藥品掰成兩片），一天兩次。儘管比以前推薦的劑量要小，125mg可能和更多的劑量效果是一樣的，和250mg相比小便損失的水分更少，副作用更小。在同一海拔一到兩天后可以停止服用。一般的副作用是手指、腳趾、嘴唇附近的皮膚有麻刺的感覺，頻繁小便（充當利尿劑），有喝碳酸飲料的感覺。Acetazolamide是磺胺類藥劑，磺胺過敏者不能使用。小孩使用效果沒有數據，你可以嘗試2-5mg/kg，一天兩次。

藥品學名：Acetazolamide，Dichlorphenamide，Methazolamide等。

成品品牌名稱：Acetazolam，Ak-Zol，Apo-Acetazolamide，Daranide，Dazamide，Diamox，DiamoxSequels，Neptazane等，最常用的稱呼是Diamox．它是磺胺類藥物，對磺胺過敏者或肝腎功能不好者等別用。

acetaminophen（Diamox醋唑磺胺，迪阿莫克斯），這種藥強迫腎排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的組成成分，這使血液重新酸化（也即血液酸度增加），平衡了在高海拔地區人體為得到更多氧氣而強力呼吸引起的影響。這種血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物，尤其是在夜裡，可以減輕或消除由高海拔所引起的間歇呼吸現象。它的實質作用是加快身體對緩解的適應。Acetazolamide不具有魔力，不能立刻治癒高山心臟病。它只是使身體需要24到48小時的適應過程縮短到12到24小時。

通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、腳、唇的震顫，口中變味，耳鳴等。這些在停用藥物後會消失。因為Acetazolamide會強迫排泄碳酸根，所有你在用藥期間將會尿頻。不經常發生的副作用有噁心，頭疼。一些登山者在只服用此藥一到兩片後視線變得非常模糊，幸運的是當他們停止服用幾天時間後，視線就恢復了。

不建議將Acetazolamide作為一種預防藥物，下列有限的幾種特殊情況例外。大多數有合理的上升計畫的人都不需要它，而且除了一些小但令人討厭的副作用外，它還可能具有磺胺類藥物的嚴重副作用。Acetazolamide在下列條件下可以使用：

——治療患高山心臟病的人

——治療被夜裡的間歇呼吸困擾的人

——對那些短時間內被迫上升很多的人

——對那些過去患過多次高山心臟病的人

Dexamethasone（地塞米松、氟美松，抗炎藥）用於防止高山心臟病，不適用於高海拔的適應。對於不得不坐飛機上高海拔進行營救的人來說，副作用限制了它的使用，此時可以使用acetazolamide。劑量是每6小時4mg，不能超過5天。

如果患者有嚴重的頭昏眼花或者昏暈，抬高患者的腿以促進心臟的血液循環，停止服用nifedipine。如果患者清醒並且可以喝水，給患者飲料。不要在沒有同伴陪同時讓患者站立，直到患者不再感到頭昏眼花而且可以獨自走路。不要給不省人事的患者嘴裡餵飲料！要依賴HAPE其他的治療的治療手段，特別是下撤、氧氣或者高壓艙。

使用腕式血壓計可以減少過量使用nifedipine的危險，過量使用會帶來不利的效果。在使用時，你必須確認自己有這種能力。在服用前測量患者的血壓，在第一次服用10mg後10分鐘再測量。如果心臟舒張壓力降低10mm或者更多，並且患者沒有感到昏暈，在15分鐘後繼續服用10mg。如果患者感到昏暈，讓患者躺下，在30分鐘而不是15分鐘後讓患者再服用10mg。如果患者好轉而且沒有感到嚴重的頭昏眼花，血壓下降不超過20mm，繼續服用10mg的slowreleasepreparation。如果血壓下降超過20mm，讓患者喝水，在1小時後再檢查血壓。如果血壓下降不超過20mm或者患者感到昏暈或頭昏眼花，讓患者服用longactingpreparation。

另一種監控方法是在服用nifedipine前後，比較站立和躺下的脈搏，如果站起後脈搏每分鐘增加20次，患者感到頭昏眼花，這表明血壓有明顯的下降（這意味著站立和坐下相比血壓足夠低，導致大腦缺血）。讓患者再水合，再次檢查患者的脈搏，如果脈搏下降不超過20次，再服用和第一次相同的劑量，再檢查躺下和站立脈搏的變化。通過脈搏變化監控血壓的方法來指導進一步服用nifedipine。有高的動機的攀登者或者滑雪者在一個常去的地方，在HAPE治癒之後可能嘗試爬的更高，這種情況可能會碰到。在有高山心臟病再發生時的醫療保證情況下，有HAPE治癒患者成功再次向上攀登。如果病情輕微並且迅速恢復，並且患者在較低海拔休息一段時間後，可以考慮在有責任的同伴陪同下緩慢向上攀登。在這種情況下，nifedipine同樣被推薦。閱讀指導書提供的健康護理原則。

目前使用nifedipine最好的經驗是在歐洲的阿爾卑斯。在那裡，攀登者快速攀登，容易得HAPE，在快速使用nifedipine治療後迅速恢復。目前在喜馬拉雅的報告，由於攀登速度慢，治療反應比較慢，不像阿爾卑斯那樣顯著。由於沒有集中報告的計畫，nifedipine治療是否有效或者導致嚴重的負作用沒有好的經驗。與之相比，Acetazolamide有25年以上的使用經驗，被已經進行受控的雙倍試驗所評估，是評估了的“黃金法則”。我們在它能治療的和不能治療的有很好的認識。對於兒童，目前沒有經驗。在可以使病情減輕和可以監控血壓的情況下，可以嘗試0.25mg/kg的劑量，1天2次。

利尿劑（DIURETICS）

嚴重的高海拔水腫會帶來很大的不適並限制行動，可以每天使用小劑量（口服20～40mg）的利尿劑如furosemide（速尿(靈),腹氨酸,呋喃苯氨酸,利尿磺胺），療效通常是很快的，喝大量的水。如果有其他非輕微AMS的症狀，不要使用這種有潛在危險的治療。

Ginkgobiloba銀杏二裂片、銀杏酚

藥品Ginkgobiloba（銀杏二裂片、銀杏酚），80-20mg，一天兩次，攀登前五天使用，在到達高海拔繼續使用一天，用於預防AMS。它會影響血液中的血小板，比起其他未知效果的藥物來說是安全的，它還能改善手的血液循環。在高海拔它的作用任需要證明，但是它副作用小，仍可以考慮。Aspirin（阿斯匹林，乙醯水楊酸）效果相同。阿斯匹林對減輕頭疼症狀，幫助睡眠有幫助，但也有遮蓋症狀，延誤治療的危險。

銀杏酚

地塞米松dexamethasone

可降低毛細血管壁和細胞的通透性，減少炎性滲出，並能抑制組織胺及其他毒性物質的形成和釋放。對嚴重中毒性感染當與大量抗生素合用，能有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進症狀緩解的作用。副作用：1.導致傷口癒合緩慢，一般外科病人忌用。2.在體內需經肝臟代謝，嚴重肝功能不良忌用（注意是嚴重肝功能不良，輕度的肝功能不良慎用，一般的肝炎而沒有轉氨酶升高可以在必要時採用）。3.有病毒、細菌感染禁止單獨使用，因其抑制了機體免疫系統功能，可使感染擴散和加重。4.孕婦慎用或禁用，妊娠早期可致胎兒多發性畸形。

這種（腎上腺）皮質激素類（皮質甾（類））藥品推薦用於治療嚴重AMS和HACE，這種治療作為其他治療方式的輔助。第一次使用劑量為8mg，以後每隔6個小時口服4mg。如果或者已經昏迷，在可能時應該注射DEXAMETHASONE，沒有必要在舌下放置一藥片。對於兒童，如果不能下撤，可以嘗試每隔6小時0.5mg/kg的劑量。

高山症對人體的危害不是空氣含氧不足，而是因缺氧導致腦、肺和視網膜水腫，水腫之後腦細胞損傷和肺泡塌陷才是致命的原因，視網膜持續水腫可致盲。而dexamethasone恰恰正是針對治療水腫的藥物。因此對dexamethasone在高山心臟病中的套用應描述為：不應作為普遍的預防用藥，應當在形成腦水腫或肺水腫時使用，使用時必需考慮到採用這種藥物可能導致感染加重甚至造成敗血症的副作用。

dexamethasone不要跟阿司匹林aspirin合用，會使阿司匹林消除加快而降低療效，而且兩藥合用更易致消化性潰瘍。

心痛定NIFEDIPINE

得過HAPE的旅行者想去高海拔地方可以通過服用nifedipine（心痛定）來減少復發的機會。Nifedipine可以使肺動脈膨脹。推薦劑量是每6個小時20mg的slow-releasepreparation，或者每天一次30～60mg的30mgextendedtablet。nifedipine會導致低血壓，你最好向醫生請教如何使用這種有潛在危險的藥品。緩慢攀登（每天500英尺，150m）仍是預防HAPE最重要的建議。

對一有輕微高山肺水腫（患者有身體活動的能力）並且沒有其他的高山心臟病，nifedipine可以有效地治療。患者可以呆到好轉後再下撤或者在可能時向上攀登。在很多嚴重的病例中，緊急下撤和nifedipine外其他的治療是必需的。監控服用劑量和患者的反應，在需要時根據判斷調整劑量。

心痛定

在極少的情況下，nifedipine治療會引起血壓降低，導致服用者摔倒或者昏倒（它會妨礙攀登者在不穩定的位置的站立，可以想像更多更糟的情況）。服用此藥時，要避免處於有潛在危險的位置，讓負責的人監控患者的反應。如果患者被搬運，只服用nifedipine和採取下撤。幸運的是，服用nifedipine昏倒或血壓嚴重下降的情況在高海拔很少發生過。採用nifedipine治療HAPE的嘗試可以幫助確定問題是否是HAPE引起的。讓患者安靜地呆在安全的地方，讓患者服用10mg的nifedipine膠囊，膠囊要用針刺幾個小孔，讓患者咀嚼和吞咽膠囊。如果服用後患者感到昏暈，可以讓患者躺下。患者可能注意到在10分鐘後呼吸更容易。如果患者沒有明顯感到昏暈並且呼吸更好，在15分鐘後讓患者再服用同樣的劑量（10mg）。如果在服用2個劑量，半個小時後症狀明顯好轉並且患者沒有感到昏暈，每隔6個小時讓患者服用20mg的theslowrelease(Adalat&copy;preparation。如果你有30mg的longactingpreparation(ProcardiaXL&reg;，1天1～2片。保持水合作用。在一些天后停止服用，或者在症狀完全消失24小時後停止服用。

止痛劑

疼痛藥品（止痛劑）NSAIDs(NonSteroidalAntiInflammatoryDrugs)

這包括aspirin（阿司匹林，acetylsalicylicacid），acetaminophen（醋氨酚，乙醯氨基酚，退熱淨）（paracetamol，撲熱息痛），ibuprofen（異丁苯丙酸,布洛芬（抗炎、鎮痛藥）），它們都是這一類藥品。在很多國家很多藥方都用到這類藥，作為普通的藥品可用於頭痛和類似的症狀。麻醉藥，包括oxycodone，hydrocodone，meperidine（度冷丁），pethidine（哌魚替啶），morphine（嗎啡）等類似的藥品不能在高海拔使用，它們會減弱呼吸。低劑量（30～60mg）的Codeine（可待因）可能是比較安全的。

防止嘔吐的藥品

防止嘔吐的藥品ANTIVOMITINGMEDICINE

Prochlorperazine（普魯氯嗪，氯吡嗪）是首選，它刺激呼吸，但是會有奇異的肌肉動作的副作用，因此我不推薦使用。Promethazine（普魯米近，異丙嗪，抗胺蕁(一種抗過敏及安定藥)）更安全，但是它不會刺激呼吸。直腸類防止嘔吐藥物是首選。如果有嚴重的嘔吐，要考慮注射dexamethasone（地塞米松）和下撤。

其他治療

下撤

高海拔權威Dr.PeterHackett說過以前在治療高山心臟病有3條原則：下撤，下撤，再下撤！這仍然是需要關注的黃金法則，這永遠不會是拙劣的的決定。隨著其他治療手段的出現，有時很容易忘記這條黃金法則，結果可能是致命的。下撤通常是最合適的治療手段。為了達到效果，通常需要下撤1000～3000英尺（300～1000m）。注意第一次出現輕微症狀的海拔，在這種場合下這個海拔變成個人高山心臟病的極限海拔。在出現嚴重症狀後需要下撤到這個海拔以下。

盡最大可能讓患者儘早下撤，依賴患者自己的能力走路，不要等到患者步伐蹣跚或者沒有意識，需要下撤時才下撤。如果你用心聽從此建議，你要堅持下撤，不管患者強烈而堅決的反對。要負責，不要太客氣。

當懷疑HAPE時，儘量不要使患者活動。如果可能，要運送患者。可以用氂牛，或者人背等。在HAPE初期自己下撤是允許的。壞的天氣和危險的地形會延誤作出下撤到低海拔的決定，這是一種可怕的情況。熟練的登山者要排除嚴重高山心臟病因素來考慮下撤的安全。在很多地方等待飛機救援需要幾天時間，而高山心臟病在幾個小時內就可能導致死亡。下撤效果最明顯的是“智力混亂”和其他的智力問題，最不明顯的是“身體技能不協調”。

氧氣

如果不是輕微或者中等的急性高山反應（AMS），如果可能，都可以使用氧氣。在高海拔，吸氧不會有傷害。對於輕微高山肺水腫（HAPE）和早期的高山腦水腫（HACE），供氧速度為每分鐘2～4升。對於更嚴重的疾病，需要每分鐘8～10升。當有反應時，減少劑量到某一個足夠高的速度，用於維持這種反應。如果沒有反應，提高劑量到每分鐘12升。一些可見的反應可能在1小時後才出現，但是有時候不會。繼續供氧然後考慮其他的治療方法。在吸氧時要讓患者下撤。在麥金利，有高山肺水腫（HAPE）的西壁攀登者在14000英尺（4267m）吸氧，然後下撤到7300英尺（2225m）。在決定繼續攀登前，他們在那裡休息2～3天時間。

高壓袋（伽莫夫袋）

IgorGamow發明一種用於幫助高山心臟病患者輕便的編織袋，通過腳踩泵充氣產生比現有氣壓高2個psi（103毫米汞柱）的氣壓，這模擬下撤幾千英尺。每隔5秒泵氣來保持壓力，袋子使用的海拔越高，相對的下撤越多。準備到海拔15000英尺（4575m）海拔以上徒步或者攀登的團隊應該考慮購買或者租借一個。有3種款式：澳大利亞的、美國的、歐洲的。袋子雖然很昂貴，但是比棺材便宜！高壓艙比氧氣的優勢在於它緊湊的尺寸和重量輕。更好的是，用於壓縮的空氣是用不完的，因此高壓袋可以反覆使用。氧氣體積更大，更重而且會被用完。出發前要測試以下袋子，因為它可能會漏氣，泵可能會有故障。漏氣的袋子可以在袋子裡面使用Thermarest的修補片修補。和下撤相比，一旦你使用袋子然後從裡面出來，你仍在高海拔。

輕微到中等程度的急性高山反應（AMS）在袋子裡呆1或者2小時會有好處，雖然這和24小時休息並且服用服用止痛片療法相比沒有明顯的進步。即使病情好轉，也應該小心照顧患者，注意症狀是否再現。如果症狀是輕微的，患者可以呆在那個海拔，但是如果出現嚴重症狀，下撤是合適的。如果不可能下撤，有嚴重症狀的AMS患者、有HAPE或者HACE症狀的患者應該在袋子裡治療4～6小時。如果懷疑有除了輕微HAPE的其他病，而且患者的病情已經好轉，患者應該下撤和服藥。用袋子處理過的患者應該繼續進入袋子治療，直到患者全愈或者已經下撤到第一次出現高山心臟病症狀以下海拔。在由於地形、時間或者天氣因素，導致下撤不可能或者風險太大時，對情況嚴重的患者使用袋子。它對HAPE的效果可能沒有象對HACE的那樣好，嚴重HAPE患者會發現平躺在小空間中是非常不舒服的。

閱讀附帶的使用說明書。注意預先小便和大便，在裡面放一尿瓶、一高度計和一睡袋。在極端情況下，應該在裡面放一氧氣傳送裝置。向患者解釋，在袋子充氣時，要正常呼吸，輕輕吞咽使鼓膜向外推，不要捏鼻子。告訴患者袋子可能突然放氣，他或者她應該呼氣。在關上拉鏈之前，要求患者完全展開手腳使袋子裡有更多的空氣，這樣可以節省時間，在充氣期間要盡力這樣做。一旦泵氣，通常需要每分鐘10～20下。袋子一旦被使用，一觀察者必須在所有時間裡陪伴患者，如果患者嘔吐，馬上讓患者離開袋子，清理風道，精神功能變差、昏昏欲睡的登山者會吸入嘔吐物。需要很大的努力使袋子裡的患者維持氣壓。使用袋子只能爭取下撤時間來挽救患者，一般情況下用於推遲患者下撤。在使用高壓艙時，患者可能會感到幽閉恐怖，在壓力上升時很難保持耳朵內外壓力平衡。有一個案例，一嚴重高山心臟病患者使用袋子，想儘量避免下撤，後來在不能使用袋子來治療再次發生的高山心臟病時死亡。