髕骨切除術

髕骨切除術是骨科治療髕骨軟化症的手術。

基本介紹

  • 中文名:髕骨切除術
  • 外文名:Patellar resection
  • 別名:髕切除術
  • 分類:髕骨軟化症的手術治療
  • 所屬科室:骨科
分類,ICD編碼,概括,麻醉,手術步驟,術後處理,

分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/髕骨軟化症的手術治療

ICD編碼

77.9601

概括

髕骨在伸膝時可以增加力量,並對股骨前面有保護作用,應儘量保留。只有當髕骨腫瘤、破壞嚴重的髕骨結核、髕骨粉碎性骨折、畸形癒合、關節面不平以及嚴重的髕骨軟化症時,為了預防骨性關節炎的發生和惡化,才予切除。
髕骨切除術用於髕骨軟化症的治療。Soto-Hall等主張用髕骨切除術代替髕骨成形術。手術相關解剖。

麻醉

硬膜外麻醉或腰麻。

手術步驟

1.體位
仰臥位,膝伸直,股上部安置充氣止血帶。
2.切口
髕骨內側弧形切口,或橫切口,向兩側拉開皮膚即可顯露髕骨。
3.切除髕骨
在髕骨上、下極各1cm的中線上縱形切開股四頭肌腱、髕韌帶與髕骨前腱膜,用巾鉗夾住髕骨一側的邊緣輕輕拉住,固定髕骨,然後用組織鉗夾住對側的腱膜切緣,用利刀緊貼骨面作銳性分離,直至半側髕骨全部分離;再以同樣方法分離另半側,即可切除髕骨[圖1 ⑴ ⑵]。分離時應注意勿使骨屑漏入關節腔內。
⑴分離髕骨外側(插圖示髕骨內側切口)
⑵分離髕骨內側
⑶重疊縫合髕前腱膜
圖1 右側髕骨切除術
4.縫合
將髕韌帶與股四頭肌腱左右重疊縫合[圖1 ⑶]。如系新鮮粉碎性骨折,不能保留需施行切除術者,其關節囊多有橫行撕裂,可將股四頭肌腱與髕韌帶作上下褥式縫合,以恢復伸膝結構[圖2]。肌腱的縫合不可過緊,以免影響膝的屈曲功能。如肌腱太短,可將股四頭肌腱作v形切開延長,或作∧形切開翻轉延長,以修復髕骨切除後的缺損[圖3 ⑴ ⑵]。
圖2 右側髕骨全切除後,肌腱重疊縫合術
⑴v形切開,延長修復
⑵∧形切開,翻轉修復
圖3 髕骨切除後,股四頭肌腱v形切開修復術示意圖

術後處理

術後用石膏托固定膝關節於功能位,10~14日後拆除皮膚縫線,即可開始股四頭肌的鍛鍊。每日定時有節制地主動鍛鍊膝的伸屈活動,配合理療,逐步扶拐下地活動,4~6周后解除外固定。
近年來,國內外學者有套用自體骨膜或軟骨膜游離移植,修復關節面軟骨缺損動物實驗獲得成功的報導。有人將其套用於臨床小面積軟骨缺損的修復,效果良好。這是一個良好的開端,為髕骨軟化的治療找到了一種新的修複方法,但仍有待今後進一步擴大臨床套用。

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