膝關節切開盤狀半月板部分切除術

分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性盤狀半月板切除術/盤狀半月板部分切除術

手術信息

目的是去除盤狀半月板的中間部分，儘可能保留約為正常外側半月板寬度的半月板。半月板的部分切除，應從半月板內緣開始和修整。關節鏡是理想的選擇。

適應症

膝關節切開盤狀半月板部分切除術適用於穩定的完全型、不完全型先天性盤狀半月板撕裂。

禁忌症

不穩定型先天性盤狀半月板（Wrisberg韌帶型）。

術前準備

常規術前檢查。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位，大腿近端扎止血帶。屈膝90°，足和小腿懸垂於手術台遠端台邊。

手術步驟

1.切口

膝關節前外側切口，始於髕骨中部水平，沿髕骨、髕腱外緣向遠側延伸至脛骨結節下1～2cm，切開皮膚及皮下組織，顯露膝關節囊。

2.切開關節囊

沿皮膚切口線方向切開前外側關節囊和滑囊，用小的窄邊牽開器牽開髕脂肪墊和韌帶，再用一把牽開器，保護外側關節囊、腓側副韌帶和膕肌在股骨髁的起點。

3.顯露盤狀半月板

屈膝90°，外旋小腿，顯露盤狀半月板，探查撕裂情況。

4.盤狀半月板部分切除

用半月板刀於內側緣開始，切開半月板，用Martin軟骨鉗夾住切開的中間部分向前內側牽拉，保留6～8mm的半月板邊緣部分，半環形向後切割，直至將盤狀半月板中間部分（包括撕裂部分）切除。

5.閉合切口

放鬆止血帶，仔細止血。慶大霉黴素生理鹽水徹底沖洗關節腔。用3-0可吸收縫線，在膝屈曲90°位間斷縫合滑膜層和關節囊。然後伸直膝關節。用細絲線間斷縫合髕外側支持帶和皮下組織，皮內連續縫合關閉皮膚切口。

術中注意要點

髕骨向內牽拉張力過大影響顯露時，可松解髕腱外側部分。

術後處理

膝關節切開盤狀半月板部分切除術術後做如下處理：

1.加壓包紮膝關節，伸膝位制動5～7d。

2.術後膝關節上放置冰袋，下肢抬高24～48h。

3.抗生素治療7～10d。

4.術後身體情況允許即開始等長直腿抬高運動。

5.2周后拆線，開始不負重抗輕阻力鍛鍊，直至能夠抗重力完全伸膝50次。

6.坐位時能完成50次伸膝動作，可完全負重。

併發症

1.術後關節內積血及慢性滑膜炎

是半月板切除術後最常見的併發症。術後膝關節活動太早，在肢體肌肉從新獲得足夠的緊張性和力量前負重，關節內積血將持續存在，則可導致慢性滑膜炎。