骶骨骨折

病因

直接暴力及間接暴力均致此損傷。

1.直接暴力

以從高處跌下、滑落或滾下時骶部著地為多見；其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。

2.間接暴力

以從下方（骶尾椎遠端）向上傳導的暴力較多見，而暴力從上向下傳導的機會則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。

合併損傷多系骨盆骨折所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的並發傷主要涉及直腸、肛門和骶神經。

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床症狀差別較大，檢查時應注意以下幾點：

1.疼痛

對外傷後主訴骶骨處持續性疼痛者應詳細檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，並可沿壓痛的走向來判定骨折線。傳導叩痛較腰椎骨折輕，尤其是在站立位檢查時。

2.懼坐

坐位時重力直接作用於骶尾處而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一側臀部就座。

3.皮下淤血

因骶骨淺在，深部損傷易顯露於皮下，因此在體檢時可發現骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

4.肛門指診

肛門指診時可根據壓痛部位、骨折處移位及有無出血，推測骨折線走行、有無明顯錯位及是否為開放性骨折等。

5.馬鞍區感覺障礙

波及骶孔的骨折可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異常現象。

6.骶骨骨折分型

（1）橫形骨折 橫形骨折可見於骶骨的各個平面，但以中、下段為多見。

（2）縱形骨折 縱形骨折較橫形骨折少見，均為強烈暴力所致，多與骨盆骨折同時發生，或是出現一側性骶髂關節分離。一般情況下，骨折線好發於側方骶孔處。嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位，並可能出現膀胱、直腸症狀和腹膜後血腫。

（3）粉碎性骨折 多系直接暴力作用於局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，並應注意觀察X線片。

（4）撕脫骨折 由於骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附著點處撕脫，骨折易漏診，應注意。

1.X線平片

拍攝正位及側位X線片，疑及骶髂關節受累者應加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進行分型及決定治療。因該處腸內容物較多，拍片前應常規清潔灌腸。

2.CT及MRI檢查

CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想；而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

1.外傷史

注意外傷時骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數患者在外傷後立即出現明顯的局部症狀，常主訴臀部著地跌倒後即不敢坐下的特殊病史。

2.臨床表現

應仔細檢查，一般不難診斷。對此種損傷只要認真按常規進行觸診，大多可獲得及時診斷；同時應予以肛門指診以判定有無直腸損傷。