骶管封閉治療

療法信息

骶管封閉療法安全、簡單、經濟有效，只要有臨床經驗的醫師操作，是腰椎病痛症和手術療法最有效的方法之一。

病例選擇

許多原因都可引起坐骨神經痛。所有觀察病例均除外因椎間盤突出、脊柱結核、腰骶段椎管內腫瘤等不解除病因坐骨神經痛不可能治癒或不宜用激素治療的病例。

坐骨神經痛是一種嚴重影響勞動力的常見病、多發病。最常見的病因有坐骨神經炎、腰骶椎椎間盤突出、腰骶椎肥大性脊椎炎，腰骶段硬膜神經根炎、腰骶段椎管內腫瘤，珠網膜炎、骶髂關節炎、梨狀肌炎、脊柱骨結核、肌注藥物刺激等。對此病尚無特效治療方法，多採用除去病因、止痛、局部封閉、理療等常規綜合措施，但療效不理想。我們認為普魯卡因對神經有一種特殊的親和性，能阻礙神經系統的過度興奮，從而解除大腦皮層的異常興奮，亦能使強刺激變為較弱刺激。這種弱刺激能加強局部組織的代謝作用，提高組織的生活力和穩定性。維生素B12有營養神經作用，醋酸可的松有抗過敏、止痛、提高機體耐受性等多種功效，故有利於解除組織的營養障礙，改善局部組織的營養狀況，從而有利於疾病的恢復。作者從實踐中體會到骶管封閉作為一種治療方法，不管是從近期止痛效果、遠期療效及整體療效看都明顯高於常規組，且操作方法簡便易行，病人容易接受，安全無不良反應。

藥物經骶管進入硬膜外腔，直接作用於神經根及脊髓， 阻斷疼痛的傳導通路及其惡性循環，解除病變部位的肌攣縮及血管收縮，促進局部血液循環，促進炎症物質的吸收，從而起到消除炎症解除疼痛的目的。藥物在硬膜外腔中擴散，主要受藥物容量、硬膜外腔容積和注藥速度等因素影響。它在硬膜外間隙中向頭部擴散力很強，所以只要注入達骶管容量（25～30ml）的藥液時，藥物就可以向上擴散到發病部位的神經根和脊髓。確炎舒松-A能降低毛細血管通透性，減輕水腫，抑制炎症浸潤和滲出，防止炎性粘連，對各期的炎症都起抗炎作用，同時還有降低細胞膜通透性、減輕自身免疫反應的作用。B族維生素可以改善神經的營養和機能狀態。低濃度的利多卡因可阻滯交感神經傳導，加速炎症代謝產物的排泄和水腫的吸收與消散。種激素混合液多量快速地注入硬膜外腔，一方面可通過硬膜外腔向椎間孔方向擴散，分離神經根粘連，另一方面可使病變椎間隙及神經根管擴張，加強藥液在炎症部位的擴散，抑制組織胺和其它毒性物質的釋放，改善微循環，減輕細胞損傷，修復髓鞘促進再生，從而達到消炎止痛的目的。

治療方法

常規組：止痛、理療、擴張血管、營養神經、針灸等。治療組：在常規治療的基礎上加用骶管封閉。骶管封閉操作方法：準備腰穿包一個，30ml或50ml注射器一副。藥物：生理鹽水20ml，醋酸可的松1ml，維生素B120.5mg，654-2 10mg，2%普魯卡因6ml(局麻藥另備，普魯卡因過敏者改用利多卡因)。病人俯臥位，下腹部墊枕頭或其他物品使骶椎向後上方成30°～45°角抬起，兩足分開約30cm。找到骶裂孔，嚴格消毒鋪孔巾，普魯卡因局部浸潤麻醉後，用9號腰穿針與骶骨成30°～45°角刺入約4.5～5.5cm，拔出針芯如無腦脊液流出即可注入藥液。注入速度要慢，約2～3min注完。注藥時病人感尾骶部脹麻，並逐漸擴展至兩下肢。90%病人注後即感疼痛減輕，隔3～5d可重複注射。但最多不超過5次。穿刺注意事項：骶裂孔與珠網膜下腔終端的距離最長約75mm，最短為19mm，平均約47mm，故穿刺針不要進入骶管內過深，以免刺入珠網下腔引起不良後果。骶管腔容積最小12ml，最大65ml，平均30ml，故注入藥液最大劑量不宜超過30ml。

療效判斷

痊癒：症狀消失，1年以上無復發。好轉：疼痛基本消失或症狀消失，但1年內有復發。無效：症狀無改善。

治療效果

附表　兩組治療坐骨神經痛療效觀察　例(%)

分組 痊癒 好轉 無效 合計

治療組 46(67.6)1) 17(25.0) 5(8.3) 68(92.6)2)

常規組 32(53.3) 14(23.3) 14(23.3) 60(76.6)

註：1) χ2=26.18　P<0.001

2) U=3.11　P<0.01

注意事項

1）注藥時可有局部輕微酸脹、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反應;（2）若病人局部脹痛嚴重且注藥阻力較大，則可能針頭在骨膜下或穿刺過淺，未進入骶管腔;（3）若出現頭痛頭暈、噁心嘔吐、頭皮發麻、舌麻、眼花耳鳴等症狀，應減慢注藥速度，或停止注藥平臥床上休息，一般不需特殊處理;（4）骶管封閉臨近會陰，應注意嚴格的無菌操作，以防感染;（5）有激素禁忌證者應避免大劑量套用，也可用其它藥代替。