骶管囊腫

骶管囊腫屬於硬脊膜囊腫，起源於脊髓被膜，故用“椎管內脊膜囊腫”來總稱這類疾病。骶管囊腫在人群中的發病率沒有確切的統計，自從核磁共振檢查在臨床上廣泛套用以來，骶管囊腫的發現率愈來愈高，引起患者極大的顧慮。其實，了解骶管囊腫的發生原因及治療方式，可大大減少這種顧慮。

基本介紹

• 西醫學名：骶管囊腫
• 所屬科室：外科 - 神經外科
• 發病部位：骶尾部
• 主要症狀：慢性下腰部疼痛，慢性骶尾部疼痛，慢性會陰部疼痛
• 主要病因：多數為先天性，部分是後天獲得
• 多發群體：成年人
• 傳染性：無傳染性

疾病分類

骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：

Nabors IB型

不含有脊神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫（Nabors IB型），為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網膜疝出，多位於骶管S1-3水平，常見於成年人，男女之間無明顯差異。

Nabors II型

含有脊神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫，又稱之為Tarlov神經束膜囊腫或脊神經根憩室（Nabors II型），為脊髓神經根袖遠端的異常擴張形成囊腫，一般位於S2-3水平脊神經節或其遠端，多見於成年人。

發病原因

骶管囊腫屬於硬脊膜囊腫，起源於脊髓被膜，故用“椎管內脊膜囊腫”來總稱這類疾病。椎管內脊膜囊腫多數被認為是先天性的，也有部分是後天獲得的，各型的成因有所不同。不論何種原因，囊腫的形成總是由於其初期與蛛網膜下腔相通，腦脊液隨著動脈搏動進入，最終由於流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴大。

疾病症狀

不含有脊神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者多數無症狀；25%的含有脊神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者有症狀。骶管內有支配鞍區、大腿背側、會陰區的感覺及運動神經，還有支配大小便的副交感神經纖維，囊腫靠近頭端會壓迫坐骨神經。故骶管囊腫臨床表現以慢性下腰部、骶尾部、會陰部疼痛不適為主；還可伴有大腿背側疼痛、坐骨神經痛、甚至神經源性跛行。

併發症

如上所述，骶管囊腫屬脊膜囊腫，而非腫瘤，無惡變可能。囊腫內腦脊液壓力增高，壓迫周圍骶神經、骨質，嚴重者可引起骨質破壞。如果囊腫持續性壓迫周圍神經纖維，嚴重患者會出現感覺、運動功能障礙、甚至大小便功能異常。罕見囊腫破裂引起化學性炎症者。

輔助檢查

X線檢查

可以發現骶骨骨質的侵蝕，主要表現為骶管擴大，椎體後緣骨質侵蝕呈扇狀花邊樣改變。有時也可發現同時存在腰骶部先天性畸形如隱性脊柱裂、脊柱滑脫、脊柱後凸等。

CT檢查

可清楚顯示骨質破壞和占位病變，尤其對骶骨顯示清晰。

MRI檢查

是診斷椎管內脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。IB型位於骶管內，與硬脊膜囊之間有脂肪相隔。Ⅱ型位於硬脊膜囊側方，囊內有神經根存在。

鑑別診斷

腰椎間盤突出症

椎管內脊膜囊腫病程緩慢，臨床症狀輕且不典型，臨床表現及體徵與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點：囊腫為良性病變，生長緩慢，病程較長，症狀可有中間緩解期；症狀特點是腰骶部疼痛、會陰部感覺減退、慢性過程；囊腫為膨脹性病變，脊柱X線平片可見病變區椎管腔擴大，椎弓根變薄，椎弓根間距加寬；MRI可以明確進行鑑別。

骶管內腫瘤

腫瘤多為實性腫瘤，MRI增強掃描可見腫瘤強化；Tarlov囊腫位於骶部硬脊膜外，呈大小不等多發囊性腫物，MRI增強掃描囊腫無強化。

疾病治療

骶管囊腫常見，大多數無症狀，對無症狀者一般不需要處理，可先行觀察。對於有症狀者應在除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內腫瘤的前提下積極手術治療。

手術適應症

一般來說，出現下列情況可行手術治療：腰腿疼或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退；會陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙。

手術治療

手術應在顯微鏡下操作，將囊腫壁修剪成型。用顯微剪刀銳性切除囊腫壁，不應鈍性剝離，避免損傷神經根，不要強求完整切除囊壁。手術應找到腦脊液漏口，用血管吻合線進行關閉（IA型），或重塑神經根袖（II型）。

注意事項

術後患者應儘可能採取頭低臀高俯臥位，傷口用沙袋壓迫，下地活動應在1 周以後, 術後戴圍腰，3周后進行功能鍛鍊。

疾病預後

隨著MRI廣泛套用於臨床，臨床醫師對椎管內脊膜囊腫的認識及診斷水平均有很大提高。只要選擇好手術適應證，手術治療效果是令人滿意的。

疾病預防

由於骶管囊腫病因不明確，目前尚無預防措施。

專家觀點

目前最合理、可靠的治療仍以顯微手術為主，採用囊腫抽吸、注入藥物等“微創”方式，無法消除囊腫的占位效應，更無法解除腦脊液對囊腫周圍組織的衝擊，故不建議採用。