馬錢子鹼中毒

中毒原因

服用過量中毒者多見，未經嚴格炮製的生馬錢子入藥後也易引起中毒。

毒性數據

成熟種子含生物鹼1.5%～5%，其中主要是士的寧（番木鱉鹼strychuine），約占總鹼的35%～50%，其次為馬錢子鹼（brucine），含量與士的寧大致相等。

士的寧的中毒量為2mg，致死量為30～100mg。馬錢子鹼的毒性約為士的寧的1/8～1/30。

毒理作用

士的寧和馬錢子鹼均可使中樞神經系統興奮。首先增強脊髓反射興奮性，使之反射亢進。其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，並提高大腦皮質感覺中樞（視、聽、嗅）的敏感性。當毒物達到一定量後，產生驚厥，具有中樞性、脊髓性、反射性，以及泛化特徵。由於引起強烈的脊髓運動衝動，使所有橫紋肌收縮。大量中毒時，造成中樞神經系統疲憊與麻痹而死亡。

臨床表現與診斷

早期為躁動不安、焦慮、頭痛、頭暈、呼吸加快，出現潮式呼吸，每10～15分鐘發生l次，顏面部及頸部肌肉強直，吞咽困難，繼之出現陣發性強直性痙攣、眼球突出、瞳孔放大、面帶痙笑、面色青紫、角弓反張，受外界光、聲等輕微刺激即可引起上述症狀發作。興奮過後繼而出現麻痹，可因呼吸肌痙攣性收縮致窒息或因呼吸麻痹而死亡。

對於馬錢子中毒者應與破傷風加以區別。破傷風發作緩慢，並有潛伏期，同時有外傷史，痙攣常開始於下頜肌，在間隙間，肌肉仍是硬的而不放鬆，進程緩慢，很少在24小時內死亡。診斷：除上述典型的臨床症狀外，病人尚有用藥史。體液中士的寧及馬錢子鹼的定性分析可以幫助確診。

搶救與治療

（1）使中毒者靜臥暗室，保持安靜，避免聲音、光線等刺激。

（2）立即吸入乙醚作輕度麻醉，或選用中效、短效巴比妥類藥物（如戊巴比妥鈉0.1～0.2g，或硫噴妥鈉0.2g）緩慢靜脈注射，以迅速制止驚厥。必要時，在不便呼吸中樞受到抑制、血壓不下降情況下可重複套用。也可使用10%水合氯醛.20ml保留灌腸或其他鎮驚劑。如氮丙嗪、地西泮等。

（3）驚厥期間應予吸氧。

（4）驚厥停止後可選用1：5000高錳酸鉀、1：250的碘配水稀釋液或2%揉酸溶液、濃茶等解毒劑洗胃。

（5）靜脈滴注葡萄糖生理鹽水等以促進排毒。

（6）可用香油30g、黃糖30g、五倍子粉12g，調和後急灌。香油、黃糖內服可緩解馬錢子毒，配合五倍子並可減緩機體對馬錢子毒素的吸收。