顳下頜間攣縮

疾病分類

口腔科

症狀體徵

頜間攣縮主要表現為不同程度的張口困難或完全不能張口。下頜側向運動受限，根據頜間纖維瘢痕的範圍以及嚴重程度各不相同。有棉布皮膚外傷和感染史的病例，面部有明顯的瘢痕、缺損畸形以及因瘢痕收縮引起的面布畸形。開放性骨折，特別是位於牙槽突部的骨折可使牙排列紊亂。口內可有瘢痕條索。因關節結構本身未受累，所以髁突有一定的活動度，只有頜間瘢痕條索時，髁突活動度減弱，如有頜間骨性粘連，髁突活動故可消失，但側向運動時有一定活動度。發生在發育期以後的頜間攣縮主要表現為張口困難，而在發育期前的病例，可伴有面部發育畸形和牙合關係紊亂。

疾病病因

主要由外傷和感染所致。外傷包括面頰部大範圍的撕脫傷、火器傷、開放性骨折，如上合結節部或下頜支部的骨折或火器傷等造成頜間瘢痕攣縮。感染包括口內大面積潰瘍，嚴重的紡纖菌累及面部和頜骨，牛皮癬、大皰性表皮鬆解等皮膚病伴發麵部皮膚瘢痕攣縮。上、下頜骨骨髓炎出現進行性骨化，繼發頜間攣縮，導致下頜運動受限。頭頸部腫瘤因接受大劑量放射線照射，造成上、下頜之間軟組織廣泛纖維化，也可導致頜間瘢痕攣縮。燒傷、燙傷以及化學灼傷導致面頰部組織大面積瘢痕形成。面頰部以及口內手術以及植皮方法不當，也可導致頜間瘢痕形成，影響下頜運動。

診斷檢查

有面頰部外傷，開放性骨折、感染、物理與化學性損傷，放射治療和手術史。關節外病變所致的張口困難或完全不能張口，頜間可觸及範圍不等的瘢痕條索，耳前區觸壓患，髁突活動故減弱或消失。

根據不同病因和發病時間可有或無面部畸形以及牙合關係紊亂。纖維性頜間攣縮，其瘢痕組織位於口腔黏膜和頰部各層軟組織或面頰部皮膚。少數病變是由口腔周圍洞穿性缺損邊緣的瘢痕所致。這些病斑常常伴發麵頰部、口內及上下頜之間不同程度的畸形。骨性頜間攣縮是在上下頜骨之間或在下頜骨與、顴弓之間協形成骨性粘連。骨性粘連大多伴有軟組織的瘢痕攣縮和頜面部軟、硬組織的缺損和畸形。關節X線片見關節間隙清楚，關節結構無明顯破壞。存在孤行粘連的病例，X線片可見上、下頜間間隙變窄，有密度增高或骨性融合，喙突與上頜結節以及顴骨呈骨性融合或上頜結節與下頜支部位呈骨性融合。

治療方案

以手術治療為主，手術切除上、下頜間，喙突與上頜結節、顴骨之間以及關節囊不外的纖維條索和骨性粘連。植皮或用皮瓣修復創面，術中使用開口器，使開口度達到最大程度。手術後堅持開口訓練。對伴有面部缺損畸形者，可與上述手術同期進行皮瓣修復對棉布畸形者可行正頜手術或植入骨組織以及生物代用品。

疾病預防

無特殊