顱骨骨膜竇切除術

簡介

顱骨骨膜竇較少見，多發生於青少年。該病實質上是顱骨骨膜內由無肌層的靜脈血管組成的血管團，並通過粗細不等的板障靜脈、導血管與顱內大靜脈竇（多為上矢狀竇）相溝通。從其形成原因可分外傷性、先天性與自發性三種，好發於額部、頂部。其症狀特點，為腫塊隨頭位的低下與咳嗽等而增大，當平臥或立起時又可縮小或消失，壓迫頸靜脈時腫塊亦可增大。在擬診時，有人主張行血管造影或局部腫塊直接注入造影劑可以確診。目前多主張行手術治療。

分類

神經外科/顱骨疾病手術

適應症

顱骨骨膜竇切除術適用於：

1.腫塊逐漸增大，經觀察不見好轉。

2.腫塊已影響美觀，且病人症狀較多，不手術不能解決其精神負擔時。

禁忌症

如腫瘤塊小，性質不明，亦可暫不手術。

術前準備

1.事先應行血管造影，明確與顱內外靜脈的關係。

2.顱骨缺失較大，應備顱骨成形材料。

手術步驟

切口

選擇瓣狀切口，分離皮瓣，電凝與骨膜粘連的血管。

顯露骨膜竇

因骨膜竇與顱骨粘連緊密，在皮瓣分離後，可見到凸出於顱骨表面的暗藍色，不整形包塊，觸之較軟。

切除骨膜竇

若範圍不大，且與顱內大靜脈竇交通較明確，則可在骨膜竇周圍切開骨膜，細心分離，結紮與靜脈竇溝通的靜脈。顱骨外板骨孔出血，則用骨蠟塗抹止血，全部切除骨膜竇。若骨膜竇已累及顱骨，則在切開骨膜時鑽孔，咬除顱骨1圈，翻開骨瓣細心找到腫塊蒂部與顱內靜脈竇相溝通的靜脈，加以妥善結紮或電凝止血，連同受累顱骨一併去除。顱骨缺損處再行修補。

切口縫合

徹底止血後，切口內放入橡皮引流管引流，縫合帽狀腱膜與皮膚。

麻醉和體位

一般可採用局麻，若病變範圍大，以選用全麻為宜。隨病變部位的不同，選擇合適的手術體位。

術中注意要點

1.找出與顱內靜脈竇相溝通的靜脈，妥善進行結紮。

2.骨瓣開顱時，不可撕脫與顱內靜脈竇溝通的靜脈。

術後處理

行顱骨缺損修補者，注意局部有無積液，發現後及時處理。

併發症

1.再出血、血腫形成，可造成意識障礙，甚至出現偏癱。

2.切口感染或顱骨感染。