顱骨內面觀

顱的內面觀是整個顱骨可區分為五個面觀察之一，五個面觀察：即頂面觀、底面觀(顱底內面及顱底外面觀)、側面觀、額觀及枕觀。顱頂上面有三條縫，即矢狀縫、冠狀縫和人字縫，是組成顱頂各骨的分界線。

基本介紹

• 中文名：顱骨內面觀
• 外文名：Internal view of skull

解剖結構

1、顱：

指顱骨及其所連成的頭顱。是人頭部的骨性支架，由29塊形狀、大小不一的骨塊組成，位於脊柱上方。除下頜骨、舌骨和聽小骨外，其餘骨彼此借結締組織或軟骨牢固相連。顱分腦顱和面顱兩部分。腦顱位於顱的後上部內有顱腔，容納腦，對腦起保護和支持作用。面顱位於顱的前下部，包括眶、鼻、口腔等的骨性結構。下頜骨與腦顱間形成下頜關節，使下頜骨參與咀嚼運動。

組成腦顱的腦顱骨共有8塊，其中不成對的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的顳骨和頂骨。組成面顱的面顱骨有15塊，其中成對的上頜骨、齶骨、顴骨、鼻骨、淚骨以及下鼻甲，不成對的犁骨、下頜骨和舌骨。

2、顱骨：

頭部骨骼，由22塊不同形狀、大小的骨頭組成。顱蓋骨由8塊扁平的盤狀骨組成，能保護大腦。其中有些組成臉部骨骼。其餘14塊，包括下頜骨，組成臉部：下頜骨是顱骨中惟一能活動的骨，餘下的由被稱為骨縫的不可動關節連線而成。許多小孔穿透顱骨供血管和神經出入腦部。顱骨基部的枕骨大孔是這些孔中最大的，脊髓經此而過。

又稱頭骨，人和脊椎動物頭部的骨架。人的顱骨由23塊骨組成，能支持和保護腦等重要器官。除下頜骨和舌骨外，各骨之間都借縫或軟骨相連，屬不活動的連結。顱骨可分為腦顱骨和面顱骨，前者圍成顱腔，後者構成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架，腦顱骨共有8塊；包括前部1塊額骨，後方1塊枕骨，上方2塊頂骨，兩側各有1塊顳骨，顱底前部中央的1塊篩骨和顱底中部的1塊蝶骨。面顱由15塊骨組成：口腔上方，左右各有1塊上頜骨，上內側有1對鼻骨，後方有1對淚骨，外上方有1對高起的顴骨，後方接1對齶骨。內側有1對伸入鼻腔的下鼻甲骨，鼻腔正中的骨板是犁骨。下頜骨是構成關節而能活動的顱骨。另外，還有游離的骨塊即舌骨。

顱底內面形態學結構

顱底內面：顱底凸凹不平，分為顱前窩、顱中窩和顱後窩。

1、顱前窩：

由篩骨篩板、顴骨眶部、蝶骨體上面前部和蝶骨小翼構成。篩板正中有雞冠，兩側有多個篩孔，嗅神經絲由此入顱。由於篩板較薄，如此處發生骨折，易致腦脊液鼻漏，喪失嗅覺。

2、顱中窩：

由蝶骨體、大翼、顳骨岩部前面和顳鱗構成。其中間部由蝶鞍構成，中部是垂體窩，窩的前方為鞍結節，鞍前有橫行的交叉前溝。其兩側為視神經孔。垂體窩後方的骨板稱為鞍背。顳骨岩部前面有弓狀隆起，外側為鼓室蓋。岩部近尖端處有三叉神經壓跡。顱中窩有很多孔、裂，有許多重要的神經血管穿過。眼血管、動眼神經、滑車神經、三叉神經第一支和展神經經此裂出入眶。三叉神經第二支通過圓孔、第三支通過卵圓孔、腦膜中動脈通過棘孔出入顱。視神經通過視神經管由眶入顱。顱中窩骨折，傷及血管和神經，可引起相應的症狀。如眶上裂骨折可出現眶上裂綜合徵；岩部骨折可致硬腦膜撕裂並伴有鼓膜破裂，可引起腦脊液耳漏等。

3、顱後窩：

由枕骨、蝶骨體和顳骨的部分構成。窩的中央有枕骨大孔，其前為斜坡，後方有枕內嵴。枕內隆凸位於其後方。兩側為橫竇溝，延續為乙狀竇溝，止於頸靜脈孔。枕骨大孔兩側有舌下神經管。顳骨岩部後有內耳門，向外入內耳道，有面神經和位聽神經通過。舌咽神經、迷走神經、副神經和頸內靜脈通過頸靜脈孔，舌下神經經舌下神經管出顱。顱後窩骨折發生後，可引起乳突部、頸部皮下淤血，若傷及頸靜脈孔，可致頸靜脈孔綜合徵。

4、顱外面觀：

顱蓋骨兩側頂骨結合處為矢狀縫，兩頂骨與額骨結合處為冠狀縫，頂骨後緣與枕骨結合處為人字縫。冠狀縫與矢狀縫相交處為前囟點。矢狀縫與人字縫相交處為人字點。額、顳、蝶、頂骨相交於翼點，此處骨質菲薄，其顱內面有腦膜中動脈前支通過，若骨折線通過此處，易致損傷出血。顱後枕外隆突兩側為上項線。

與顱骨相關的疾病

顱內出血：

（一）概述：

顱內出血是常見的一種新生兒腦損傷，由缺氧和產傷引起。產前、產程中及產後一切可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血因素都可導致顱內出血，以早產兒多見。因胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、產鉗助產等使胎頭受擠壓，可造成產傷性顱內出血，足月兒多見。此外，快速輸注高滲液體，機械通氣不當等還可致醫源性顱內出血。臨床表現：意識狀態改變如過度興奮或嗜睡、昏迷；眼症狀如凝視、眼球震顫；顱內壓增高症狀如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等；此外還有肌張力改變，瞳孔改變及不明原因的黃疸和貧血。顱內出血類型包括硬腦膜下出血，原發性蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血及小腦出血。影像學檢查方能確診，本病無特效治療，僅為對症治療及保護腦細胞功能的藥物治療，預防早產，提高產科技術及避免醫源性損傷是預防本病要點。

（二）顱內出血包括硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血及腦內出血。引起顱內出血的原因有：

(1)外傷：頭顱外傷可引起腦挫裂傷出血，腦內血腫或蛛網膜下腔出血。

(2)先天性腦血管異常(包括動脈瘤)：任何腦部先天性血管畸形均可突然出血。兒童期常見動靜脈畸形破裂而致蛛網膜下腔出皿或腦內血腫，甚至新生兒期亦可發生。兒童期動脈瘤破裂較少。有時可因腦部微血管瘤出血而腦血管造影檢查不易發現。

(3)血液病：如白血病、血友病、鐮形細胞病、不同類型的紫癜等。血小板增多症可同時引起血栓形成及出血。

(4)感染：感染中毒可引起腦動脈炎，或因感染引起血小板減少或DIC，而致出血。以細菌感染為主要，但病毒及立克次體亦可致動脈炎。有時見到黴菌性動脈瘤破裂而出血。

(5)維生素缺乏：維生素K缺乏常見於嬰兒腹瀉或多用抗生素後，以幼嬰兒為多見。維生素C缺乏見於營養不良乳兒，可致顱內出血。慢性維生素B1缺乏亦可引起腦部出血性病變，如Wernicke腦病。

(6)其他：結節性動脈炎可能出血，藥物可引起血小板減少，或因抗凝治療不當而出血。肝功能衰竭及尿毒症時均可因毛細血管改變，血小板減少或凝血機制不良而致顱內出血。

（三）顱內出血的臨床表現與出血量及兒童年齡有關。常見的症狀有：

(1)意識改變：顱內出血時多有意識障礙，輕者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷。嬰兒有時表現為煩躁，吸吮無力，拒食，面色蒼白。

(2)呼吸困難：新生兒常有呼吸暫停發生。出血量多、顱內壓增高明顯者易出現呼吸不規則，嚴重者可致呼吸衰竭。

(3)發熱：常觀察到年長兒於出血後可有體溫升高。腦幹出血或血腫穿破入腦室時可有過高熱。

(4)神經系統局限性體症：一側腦內出血時易見對側中樞性偏癱。腦幹出血或腦內大量出血破入腦室時，病孩呈深度昏迷、二側瞳孔縮小、雙側錐體束征及去腦強直，多迅速死亡。

(5)顱內壓增高現象：幼嬰前囟膨隆，有腦性尖哭。患兒常有嘔吐，煩躁不安，重者出現腦疝。

(6)腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血時可出現腦膜刺激征，但在發病初或深度昏迷階段腦膜刺激征不易查察。

(7)其他：原發病及合併的體徵常仍可查到，如皮膚紫癜或皮下出血斑，嬰兒大量出血時伴迅速出現的貧血。

當突然發生意識障礙、偏癱、嘔吐和腦膜刺激征時要考慮有顱內出血性病變的可能。應進一步檢查確定是否顱內出血以及引起出血的原因。