顱底腫瘤是指源自腦底、顱底骨上面、顱底骨本身和顱底骨下面的腫瘤，可以向頭端發展，侵入顱內，也可向尾端延伸，累及眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區域。在這個部位可以發生多種類型的腫瘤及瘤樣病變。
基本介紹
- 中文名：顱底腫瘤
- 檢查：CT、MRI、MRA及MRV等
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
顱底是頭頸部重要的解剖部位。由於解剖結構深在，周圍相鄰的組織器官複雜，因此發生在顱底的病變也多種多樣。臨床上表現為顱底占位的腫瘤及瘤樣病變基本上包括三種來源，即起源於顱腔內硬腦膜內外和顱神經、顱底骨本身以及顱底骨下方組織。
來源於顱腔內的瘤樣病變和腫瘤主要包括來源於垂體、顱內腦組織、腦膜和顱神經的病變，以良性腫瘤最為常見。
鑑別診斷
腫瘤對顱底骨質改變主要為侵蝕性骨質破壞，CT表現為不規則骨質缺損影，內有軟組織腫塊影，極個別轉移瘤可呈成骨性改變，部分腫瘤引起骨質壓破吸收和骨質增生改變，腫瘤對周圍鄰近血管、神經和腦組織的侵蝕主要為腫瘤侵犯海綿竇、壓迫包埋頸內動脈和視交叉，在MRI上由於血管的流空效應，頸內動脈呈無信號區，腫瘤侵犯海綿竇，使頸內動脈移位、狹窄甚至包埋等，海綿竇受侵表現為兩側海綿竇不對稱，受累海綿竇呈局限性或瀰漫性增厚，海綿竇異常強化，中間為低信號的腫瘤組織。
檢查
傳統的CT、MRI、MRA及MRV等影像，是顱底外科術前常規的檢查項目。CT有利於顯示顱底骨質結構；MRI平掃可顯示腦組織，腦室等結構，強化後可清楚顯示腫瘤及部分神經血管；MRA顯示動脈血管，MRV顯示靜脈血管。各種方式的成像技術均有其特性、優勢和適用範圍。運用多影像融合技術綜合這些影像信息，提供直觀現實的圖像，能使各成像方式優勢互補，實現醫學影像數據信息量的最大化和最最佳化。
治療原則
以解剖學為基礎，根據不同性質的病變和病變範圍，設計相關的手術入路，獲得的術野寬敞清晰，能夠精確地解剖重要的神經血管，並大塊切除腫瘤，同時將減少併發症和儘量避免畸形放在重要地位。面中掀翻入路適合鼻竇、翼齶窩及前顱底的腫瘤，若惡性腫瘤已侵犯顱內，需加額冠狀切開，形成聯合的手術入路，以便能徹底切除顱內的腫瘤並加以修補硬腦膜和顱底的缺損。上頜骨外旋+鼻外翻+額冠狀切開，可使鼻腔、鼻竇、鼻咽部、翼齶窩、顳下窩和前顱底的腫瘤清晰地暴露於術野之中，能夠完整、徹底地切除腫瘤。而且，根據上頜竇受累範圍的不同，可採用部分或全上頜骨外旋。尤其對於惡性腫瘤的病例，因術野足夠寬大，手術操作十分方便。
手術入路是獲得良好手術效果的基礎，對每位患者施行手術都應設計出相應的手術入路。在設計手術入路時，應以病變的性質和病變累及範圍為基礎，必要時可採用聯合入路，同時應考慮以下幾個因素：①選擇從皮膚至病變的最短路徑，同時避開影響患者生命和功能的重要血管和神經，若不能避開，術中應解剖清晰後加以保護；②術中儘可能利用已存在的或潛在的“間隙”，如面部腔隙、可牽拉的肌肉、下頜骨和顱骨的移除及復位、硬腦膜及硬腦膜下腔，若術中為暴露顱底或硬腦膜內的腫瘤而需擴大術野，應首選切除顱骨，避免過度牽拉腦組織；③避免損傷神經血管蒂，要考慮皮瓣的供血條件和放療的影響；④手術入路應便於保護和處理大血管，減少出血；⑤考慮手術對外貌的影響，儘可能地避免發生畸形。
