頸部脊髓損傷

頸部脊髓損傷是一種非常嚴重的損傷，常造成患者死亡或殘疾。頸上段脊髓損傷者易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致患者迅速死亡。頸下段脊髓損傷者在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙；由於胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合徵。脊髓完全斷裂者可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。

基本介紹

• 就診科室：基本外科  
• 常見發病部位：頸部脊髓
• 常見病因：因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動引起脫位或骨折，工傷、車禍、運動事故或產傷等
• 常見症狀：四肢癱瘓，呼吸困難等

病因

頸髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。

1.閉合傷

多見於平時，因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。

2.開放傷

多見於戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷（如刀刺傷）由於椎板的阻擋損傷常偏於一側，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷（以上多合併脊髓的嚴重損傷，多造成脊髓裂斷）、椎體傷和椎旁傷（間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多）。火器性脊髓損傷程度差別很大，可為脊髓震盪、挫傷、出血、骨折壓迫直致脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

臨床表現

視損傷程度和部位而定。

1.頸上段脊髓損傷

易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致患者迅速死亡。

2.頸下段脊髓損傷

在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙。由於胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合徵。

3.脊髓完全斷裂

可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。

4.部分損傷

也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫的發展，在數天內症狀逐漸加重。如僅為脊髓震盪，一般在數天或數周內，脊髓功能可逐漸恢復。損傷限於脊髓半側時，可出現Brown-Sequard綜合徵，即損傷側發生運動障礙，對側有痛覺及溫度覺障礙。

檢查

1.X線攝片

可顯示頸椎骨折脫位、關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助於判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。

2.CT掃描

對骨結構的顯示比MRI更清晰，不僅可發現骨折、脫位，並可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。

3.MRI檢查

對脊髓和椎間盤的顯示優於CT檢查,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的範圍和程度以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷，明顯優於CT掃描。

4.腰椎穿刺及腦脊液動力學試驗

有時腰穿可發現血性腦脊液。

5.壓頸試驗

受傷後截癱逐漸出現或加重者，如情況允許，應儘早做腰穿和壓頸試驗，可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。

6.脊髓腔碘水造影

可了解蛛網膜下腔梗阻或變形情況,如結合CT掃描則更具診斷價值。

診斷

1.病史

有頸部外傷史並伴頸椎的脫位或骨折。

2.臨床症狀和體徵

呼吸形態異常和（或）呼吸困難；肢體感覺異常，肢體運動障礙；有病理反射存在等。

3.影像學檢查

要全面檢查傷員，按傷情須先做處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置，有無腦脊液瘺或異物存留。

併發症

1.呼吸運動障礙

當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓，導致呼吸運動障礙，患者可因呼吸困難迅速死亡。

2.腦脊膜感染

脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。

治療

1.顱骨牽引

閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先做顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者，應先做椎板切除，摘除骨片和解除關節絞鎖後，再做顱骨牽引。進行多次X線攝片可了解頸椎復位情況，並做腰穿以了解腦脊液通暢情況，確實不能恢復者，再考慮手術探查。

2.損傷早期應行藥物治療

主要藥物有甲基強的松龍、地塞米松、速尿、神經節苷脂等。

3.手術治療

擴創縫合，椎板切除減壓，清除異物、骨片、血腫，修補硬脊膜瘺以及神經根吻合。

4.對症治療　

（1）注意營養，加強護理 雙下肢經常做被動運動及骨凸出處做肌肉按摩。以防止和及時處理壓瘡。

（2）預防尿路感染 有尿瀦留者應留置導尿管或做恥骨上膀胱造瘺，防止尿路感染。

（3）預防肺部併發症 定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應早做氣管切開術，以保持呼吸道通暢，便於採用人工呼吸機輔助胸部擴張，防止肺不張。