頸動脈血管成形術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局麻或全麻。

2.術前準備

（1）心理準備：簽署術前知情同意書並進行健康教育。

（2）患者準備：術前常規完成無創性影像學檢查，包括：超聲都卜勒、頭顱CT或MRI，必要時行腦灌注掃描，術前3天雙抗（阿司匹林100mg/d+硫酸氫氯吡格雷75mg/d）治療。

1.顱外頸動脈狹窄≥70%有症狀者。

2.≥50%的有症狀頸動脈狹窄，且相關影像學顯示為潰瘍斑塊或不穩定斑塊者。

3.≥80%的無症狀頸動脈狹窄。

4. 動脈內膜切除術後再狹窄。

5.手術風險高或無法以手術方法治療的病變（如頸動脈分叉高、有頸部淋巴結清掃手術史或曾進行頸部放射治療的患者）。

6.非動脈粥樣硬化性狹窄，如纖維肌性發育不良。

1.嚴重心、肝、腎功能障礙，對造影劑過敏患者。

2.3個月內有腦出血或4個月內的大面積腦梗塞患者。

3.由於介入路徑嚴重迂曲和(或)附壁血栓、易損斑塊等無法通過介入器材患者。

4.頸動脈慢性完全閉塞性病變。

1.局部\全身麻醉下行股穿刺，給予6000u肝素，首先行主動脈弓造影，之後行超選擇性頸動脈造影。

2.明確狹窄病變及顱內Willis環交通情況後，將造影導管置於頸外動脈，交換超滑加硬或Amplatz超硬導絲。

3.沿導絲送入導引導管或頸動脈長鞘至頸總動脈分叉下方2～3cm處。

4.經導引導管或長鞘持續注入肝素鹽水，防止血栓形成。

5.測量狹窄病變長度及靶血管直徑，在路圖引導下引入腦保護裝置，在狹窄上方3～5cm血管平直處釋放遠端腦保護裝置。

6.選擇小於頸內動脈直徑1～2mm的球囊行預擴張，之前將患者心率提升至70次/分以上，造影后將自膨式支架（支架直徑根據測量結果決定）送至狹窄段，再次造影證實位置無誤後釋放支架。

7.支架置入後常規造影判斷療效，若殘餘狹窄超過30%，再行後擴張成形術。

1.常規監測心電、血壓直至循環穩定，對於心率減慢、血壓下降患者可行補液、血管活性藥物靜點治療，頑固竇緩者可行起搏器植入。

2.持續抗血小板藥物治療：雙抗（阿司匹林100mg/d+波利維75mg/d）6個月，阿司匹林（100mg/d）終生。

3.術後1、3、6個月行血管超聲檢測，EDV>100cm/s為有意義的支架內再狹窄（>70%）。1年後可每半年複查超聲。

1.術前應對全腦血管進行詳盡的評估，對腦組織的供血及代償、狹窄是否與臨床症狀相關性進行綜合評價。