頭部偏向一側做扭轉運動是頸肌陣發性的不自主收縮，引起頭向一側扭轉或陣性傾斜。是痙攣性斜頸的特徵之一。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：痙攣性斜頸 耳聾 書寫痙攣 共濟失調 眩暈 肉痙
- 相關症狀：不自主運動 痙攣性斜頸 扭轉動作 扭轉痙攣 頭部偏向一側做扭轉運動 陣攣
- 所屬科室：外科 神經外科
- 相關檢查：肌電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1.遺傳因素：部分成人肌張力障礙局限型發作是由遺傳決定的。全身性肌張力障礙的遺傳學研究方面已取得了很大的進步，在其影響下限局性肌張力障礙的遺傳學研究也有了點滴的進展。在一些家系中，頸肌張力障礙見於約10%的一級和二級親屬，有常染色體顯性遺傳的證據，伴外顯率降低。有對三位患痙攣性斜頸的患者家族進行的研究中發現，一個家族的發病與染色體18P相關。而後兩個家族中基因缺乏DYT1位點的參與。說明在頸肌局限性肌張力障礙的發病中存著基因異常。
2.外傷：外傷一直被認為是痙攣性斜頸的病因，文獻報導9%-16%的病人既往有頭部或頸部外傷史，通常發生在發病之前的數周至數月。
3.前庭功能異常：有報導痙攣性斜頸病人的前庭-眼反射反應性增高或不對稱，在用肉毒素治療後不能糾正。前庭異常並非屬於原發異常，其他類型的局限性肌張力障礙(如：書寫痙攣，瞼痙攣)也可與痙攣性斜頸伴發。耳聾、眩暈和共濟失調不屬於痙攣性斜頸的特徵。同時，許多患者沒有前庭反射異常，而有較長時間痙攣性斜頸，這也許前庭異常繼發於。痙攣性斜頸引起長期頭部姿勢異常。
4.其他：短時或長時間的頸部震動刺激發現，患者頭位改變存在明顯的差異，這是由於周圍本體感覺刺激發生改變，使中樞性控制頭頸代償扭轉調解功能受累，傳入神經衝動的中樞整合功能發生障礙。
診斷：
本病的診斷比較容易，明確其受累肌肉比較困難。依據它有特定的臨床表現，頸肌痙攣或陣攣使頭偏向一側，神經系統檢查(包括錐體系、錐體外系和小腦功能、感覺等)均在正常範圍內。由於長期肌肉痙攣，受累肌肉常有異常堅實和肥大。頭顱CT及腦電圖多無異常發現。根據症狀即可做出痙攣性斜頸診斷。再結合觸診和上述肌電圖描記，局部阻滯和頸部肌肉的表現等，對病人進行綜合分析後，做出臨床診斷分型和受累肌肉列表，再制訂治療方案。
檢查
本病的診斷比較容易，明確其受累肌肉比較困難。依據它有特定的臨床表現，頸肌痙攣或陣攣使頭偏向一側，神經系統檢查(包括錐體系、錐體外系和小腦功能、感覺等)均在正常範圍內。由於長期肌肉痙攣，受累肌肉常有異常堅實和肥大。頭顱CT及腦電圖多無異常發現。根據症狀即可做出痙攣性斜頸診斷。再結合觸診和上述肌電圖描記，局部阻滯和頸部肌肉的表現等，對病人進行綜合分析後，做出臨床診斷分型和受累肌肉列表，再制訂治療方案。
鑑別診斷
扭轉痙攣：扭轉痙攣(torsionspasm)又稱特發性扭轉痙攣(idiopathictorsionspasm，ITS)、扭轉性肌張力障礙(torsiondystonia)、原發性肌張力障礙(primarydystonia)，臨床以肌張力障礙及四肢、軀幹以至全身劇烈不隨意扭轉為特徵。分為原發性及繼發性，原發性多見。
扭轉動作：由身體骨骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調、間歇持續收縮造成的重複的不自主運動和異常扭轉姿勢的症狀群。故又稱肌張力異常綜合徵(dystonicsyndrome)。本病的張力變化不為人注意，但異常體位姿勢和不自主變換動作引人注目。它具有扭轉性質，包括頸部和/或軀幹的胸腰和/或上肢扭轉、足部過伸或過曲。這種異常體位姿勢常不自主地緩慢地變換。可在某一姿勢固定一段時間，接著變為另一異常姿勢，間歇重複出現。睡眠後全部消失。扭轉痙攣和痙攣性斜頸只是肌張力障礙的兩種臨床類型。
本病的診斷比較容易，明確其受累肌肉比較困難。依據它有特定的臨床表現，頸肌痙攣或陣攣使頭偏向一側，神經系統檢查(包括錐體系、錐體外系和小腦功能、感覺等)均在正常範圍內。由於長期肌肉痙攣，受累肌肉常有異常堅實和肥大。頭顱CT及腦電圖多無異常發現。根據症狀即可做出痙攣性斜頸診斷。再結合觸診和上述肌電圖描記，局部阻滯和頸部肌肉的表現等，對病人進行綜合分析後，做出臨床診斷分型和受累肌肉列表，再制訂治療方案。
緩解方法
本病由於病因不明，故無有效的預防措施。臨床上最主要的是積極地進行治療。理療和按摩有時能暫時緩解痙攣，例如在頭旋轉的同時對同側下頜施加可感覺到的輕度壓力(感覺的生物反饋技術)。雖然藥物對抑制張力障礙性運動有效，有效率為25%~33%，但其緩解疼痛方面作用更佳。抗膽鹼能藥物(如苯海索,苄托品)及苯並氮?類有效。肌肉鬆弛劑(如氯苯氨丁酸)及環類抗抑鬱藥(如阿米替林)較少使用。上述藥物應從小劑量開始,逐漸增加到有效，安全的水平，要注意其副作用，老年人尤其應小心。
