頭皮和顱骨燒傷(burn of scalp and cranium)屬於特殊部位燒傷，雖然燒傷面積不大，但是有它的特殊性和生理特點，同樣的燒傷面積往往病情比其他部位燒傷要嚴重，臨床處理也有它的特點，治療要有全局觀點，注重全身與局部統一。當這些部位燒傷時處理不及時和處理不當，容易造成較嚴重的毀容和功能障礙。燒傷早期治療的宗旨不僅在於搶救生命，而且要儘可能預防和減輕後遺畸形，恢復功能，再加上必要的後期整形，使之恢復一定的勞動能力，重新參加正常的社會生活。
基本介紹
- 中文名：頭皮和顱骨燒傷
- 外文名：burn of scalp and cranium
- 用藥治療：清潔
- 預防護理：儘量避免接觸高溫
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,檢查方法,發病機制,
症狀體徵
1.軟組織結構疏鬆，血管神經豐富，燒傷後水腫特別嚴重，可在傷後36～48h達到高峰。傷後頭圍可比正常頭圍大2/3～1倍，如形容“頭如麥斗”。
2.除血管神經外，還有顱神經分布，所以全身反應特別嚴重，如高熱、驚厥等。小兒尤其是嬰幼兒神經系統發育不全，其頭部燒傷反應更強烈，容易引起高熱、抽搐等嚴重症狀。
3.熱力燒傷損傷一般較淺，創面癒合快。
4.在癲癇樣發作，煤氣中毒等特殊情況下，以及化學燒傷和高壓電燒傷較深，嚴重者深達顱骨，甚至損傷腦組織。
用藥治療
1.頭皮燒傷 由於頭皮是良好的自體皮供皮源，可以反覆切取達6～20次之多，因此，保護頭皮勿使感染，並使其在搶救大面積三度燒傷時提供重要的皮源。
(1)處理頭皮燒傷的重點是清潔：剃淨燒傷部位及其周圍的頭髮，使之不與滲出物黏著。燒傷部位應避免長期受壓。焦痂已自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日用鹽水或消毒液清洗，以減少膿液，使不結膿痂。若膿痂較厚妨礙引流，則可用抗生素液持續濕敷。癒合後仍需經常剃淨頭髮，保持清潔，否則殘存於毛囊汗腺中的細菌，還可引起感染，破壞已癒合的上皮，使創面再次糜爛，有時尚可形成局限性小膿腫，或多發性毛囊炎，反覆發作。遇此情況，除及時引流外，清洗仍是有效措施。
(2)頭皮燒傷一般癒合較快：早期清創時，用手指輕擦創面，如表皮鬆動與脫落，為二度燒傷創面。可以根據創面的情況來判斷燒傷深度。去除腐皮和異物，用肥皂和清水清潔創面，然後用1∶2000的氯己定或0.1%苯扎溴銨清創。然後按情況選用暴露或包紮療法。大面積燒傷患者頭皮二度淺創面10～14天癒合，可以作為供皮區反覆取皮。頭皮的毛囊較深，深二度燒傷創面需3周左右癒合。深二度燒傷創面癒合後反覆感染，可因瘢痕增生使毛囊口阻塞，造成多發性毛囊炎，給患者帶來很大的痛苦。
當出現肉芽創面時，有時也可由其深層殘存的皮膚附屬檔案生長上皮而癒合。故可先觀察，控制感染，讓其自然癒合。若癒合困難，再予植皮。但皮片要植於上皮島之間，否則上皮島在皮片下生長，易導致植皮失敗。術後持續濕敷，清除膿液，可提高皮片存活率。
(3)單純頭皮深度燒傷：有時頭皮燒傷，尤其是某些特殊原因(如電)燒傷，可毀損頭皮全層，深達骨質、腦膜、甚至腦實質。其處理方法因情況而異：A.儘可能爭取早期切除，若任其自然分離，可因感染及骨質暴露、引起外板壞死。B.切除後可進行游離植皮，只要骨膜健康，亦可在其上植皮。C.但有時對骨膜是否壞死，早期不易肯定，如有懷疑，小範圍者，可進行局部皮瓣轉移，將其覆蓋。
2.顱骨燒傷 早期顱骨燒傷，如全身情況允許，局部無明顯感染，有一定的技術條件，應行早期切痂，切除壞死的頭皮軟組織，保留壞死的顱骨，面積小的可用局部皮瓣覆蓋，面積大的則可用數個知名動脈的單蒂皮瓣、雙蒂皮瓣、游離皮瓣、游離大網膜瓣來修復創面。只要創面覆蓋成功，未發生感染，皮瓣下的壞死顱骨作為支架，會有新生顱骨形成，因而取得良好的功能和形態效果。對於大面積燒傷患者，全身情況不佳患者或局部已有明顯感染者，者不宜行早期切除壞死組織和皮瓣修復。早期採取暴露和開放療法，在清除壞死頭皮時，用骨鑽在壞死的顱骨上鑽孔(圖1)，鑽穿顱骨外板，露出板障，孔之間距約0.5cm，不宜過大，鑽至出血的健康骨質或骨髓腔為止，並用咬骨鉗輕輕咬除孔周壞死骨質，待肉芽從板障鑽孔內長出，再清除孔間已分離的壞死顱骨，待肉芽融合成片後，再在肉芽創面上移植自體皮。
如果傷員情況不允許早期切除植皮時，可任其自然分離，待死骨脫落或移除後.然後在肉芽創面上進行植皮。一般需時2～3個月甚至半年以上。因此，除非不得已，應儘可能爭取早期切除植皮。
3.腦膜或腦組織損傷 早期由於腦實質的正常和壞死組織界限不清，不宜進行切除，故儘可能將顱骨保存(如有顱骨下感染，可進行鑽孔引流)，待肉芽形成後，再移除壞死顱骨。顱骨移除後，有時尚遺有腦脊髓液瘺，可用磺胺米隆(甲磺滅膿)或磺胺嘧啶銀水劑或抗生素油紗等覆蓋，待感染控制、周圍肉芽創面形成、瘺口閉合後，行游離或帶蒂植皮。某些病例可遺留腦膿腫、癲癇、腦膨出或其他神經精神症狀，可據情處理。
4.頭皮和顱骨燒傷全身治療時的注意點
(1)頭部燒傷傷後腫脹較重，故傷後48h內應密切觀察病情的變化。如全身情況許可，應採用半坐位，如使用翻身床，初48h內勿採用或少採用俯臥位。
(2)休克期的補液量按燒傷面積計算，頭部燒傷的補液量要比其他部位燒傷的補液量多。小兒年齡越小，頭、面部所占的體表面積越大，每1%TBSA補液量往往大於每千克體重2ml。
(3)頭部燒傷易引起胃腸道反應，如胃急性擴張。因此，傷後至少禁食48小時，但不禁忌早期腸道營養，營養管一定要放到空腸內。
(4)頭部燒傷易引起腦水腫，應控制水分的攝入量(包括5%葡萄糖注射液)，不要在短時間內輸入或口服大量水分。同時注意水、電解質平衡。
(5)由於小兒神經系統發育不全，反應更強烈，易引起反應性高熱和抽搐。頭部5%的燒傷面積也可能發生休克。因此，在傷後48h內忌大量飲水，在液體復甦時應注意膠體、晶體和水分交替輸入，避免短時間內輸入大量水分，導致體液低滲，發生腦水腫。小兒出現反應性高熱和抽搐時，應給予止痙劑，如苯巴比妥肌內注射，每千克體重7mg。在保證血容量的基礎上，可以用冬眠合劑，既可以降溫又可以止痙。小兒面頸部的深度燒傷應特別引起注意，如觀察不嚴密，處理不當，即使小面積的二度燒傷也可以造成死亡。
飲食保健
雞蛋清不但可以使皮膚變白，而且能使皮膚細嫩。這是因為它含有豐富的蛋白質和少量醋酸，蛋白質可以增強皮膚的潤滑作用，醋酸可以保護皮膚的微酸性，以防細菌感染。此外，雞蛋清還具有清熱解毒作用。
預防護理
儘量避免接觸高溫、高電壓、化學製劑等有害物質為預防本病的主要措施。
檢查方法
實驗室檢查：
其他輔助檢查：
發病機制
頭髮對燒傷損害有一定保護作用，故一般頭皮燒傷多不深。頭皮的毛囊、汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強，燒傷後易於癒合。頭皮的毛囊、汗腺不但多而且深，雖有利於癒合，但也成為病原菌的庇護所，不易清潔，特別是枕部、頂後等經常受壓部位，創面潮濕，極易感染。加以創面滲出液往往與殘存頭髮黏著，妨礙引流，使感染易於擴散，形成反覆發作或經久不愈的糜爛創面。
