頭孢黴菌素

青黴素系列的廣譜抗生素，最初由真菌中提取頭孢子菌

頭孢菌素是臨床上廣泛使用的一類抗生素。有時根據化學結構分為頭孢菌素和頭黴菌素，其中的第一代頭孢菌素又稱為先鋒黴素。這類抗生素通過破壞細菌細胞壁的合成導致細菌死亡，殺菌作用強，常用於治療各種細菌感染，如呼吸道感染、細菌性肺炎、膽囊炎、腸炎、盆腔炎及敗血症等。由於細菌屬於原核細胞型微生物，在細胞膜的外層有細胞壁，而人的細胞屬於真核細胞，細胞膜外層沒有細胞壁，困此頭孢菌素對人體的毒性極低，引起的過敏反應亦較青黴素類藥物明顯少見。由於上述優點，在臨床上出現了擴大使用範圍和濫用現象，導致細菌對頭孢菌素的耐藥率明顯升高。

合理使用頭孢菌素應注意的事項如下

（1）頭孢菌素僅僅對細菌感染有治療作用，對病毒、支原體、衣原體、真菌（黴菌）等引起的感染無治療作用。只有當臨床確診為細菌感染，如血液中白細胞明顯增多伴中性粒細胞比值升高，套用頭孢菌素才能發揮治療作用。

（2）不同的頭孢菌素的抗菌作用範圍不同。按抗菌作用的特點臨床上將頭孢菌素分為四代。第一代主要用於治療革蘭染色呈陽性的球狀細菌感染，臨床常用頭孢唑啉，又稱先鋒黴素V；第三代主要用於治療革蘭染色呈陽性的桿菌感染，臨床套用的品種較多，如頭孢三嗪，又稱菌必治；第二代的抗菌譜較廣，臨床主要用於外科感染的預防；第四代抗菌譜廣，對耐藥菌的抗菌作用增強，臨床多用於重症細菌感染。

（3）第三代頭孢菌素是在醫院內套用最多的頭孢菌素，根據其殺滅革蘭陰性桿菌的特點分為兩類。一類以殺滅腸桿菌科細菌如大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌為主，亦有殺滅革蘭陽性菌的作用，常用的有頭孢三嗪（頭孢曲松，又稱為菌必治）、頭孢噻肟、頭孢地嗪等；另一類以殺滅銅綠假單胞菌（又稱綠膿桿菌）為主，亦包括其他革蘭陰性桿菌，常用的有頭孢哌酮和頭孢他啶。

（4）頭孢菌素根據其代謝和排泄途徑分為肝腸排泄和腎臟排泄藥物。例如臨床常用的頭孢哌酮經肝腸排泄，對膽道和腸道細菌感染治療作用明顯；頭孢他啶經腎臟尿液排泄，對尿路細菌感染治療作用較強。經肝腸排泄的藥物對肝功能有影響，肝功能異常和膽道阻塞時不宜使用；肝腸排泄的藥物影響腸道正常細菌的生存，常導致維生素B和K的吸收減少和腸道菌群紊亂而引起腹瀉，用藥時應注意預防。經腎臟排泄的藥物對腎臟有一定的損傷，尤其以第一代頭孢菌素為明顯，腎功能不全時就慎用或減量使用；同時應避免與其他影響腎臟的藥物如呋噻咪等同時使用。頭孢三嗪同時經肝臟和腎臟雙途徑排泄，臨床用藥的安全性較高。

（5）青黴素與頭孢菌素有部分交叉過敏反應。有青黴素過敏性休克病史者禁用頭孢菌素；青黴素皮試陽性或僅有皮疹者，可用頭孢唑林或所用品種的頭孢菌素，加生理鹽水配製成500μg/ml濃度的皮試液，取0.1ml作皮試，皮試陰性者可在臨床監護下使用頭孢菌素。

（6）兩種品種的頭孢菌素不宜同時使用，亦不宜與青黴素合用。同類藥物的合用可造成毒副作用增加。多種細菌混合感染時可選用抗菌譜較廣的頭孢菌素；與其他抗菌藥物同用時應分別給藥，注意避免與氨基糖類藥物混合或同時注射。

頭孢黴菌素

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