頏顙岩

頏顙岩是指因正虛邪實，邪毒結聚頏顙，日久逐漸惡變而成。以鼻衄、鼻塞、頭痛、耳鳴，頸部惡核為主要表現。

基本介紹

• 中文名：頏顙岩
• 指：因正虛邪實，邪毒結聚頏顙
• 主要表現：鼻衄、鼻塞、頭痛、頸部惡核
• 屬於：西醫學
• 引起：鼻咽癌
• 辨證論治：辨治思路

相關記載

（西醫學的鼻咽癌可參考本篇進行辨證施治。）

古代醫著在“失榮”、“石上疽” 、“瘰癧”、 “惡核”、“真頭痛”等病證中有類似頏顙岩常見症狀的描述，如《外科正宗》之“失榮”有類似於頏顙岩之有頸部惡核者。

病因病機

頏顙岩的發生多因正氣虛弱，臟腑功能失調，邪毒乘虛而入，逐漸結聚而成。氣候、環境、不良嗜好、不良刺激等致病因素導致體內肺、脾、肝、腎等臟腑發生了病機變化，出現了氣血凝滯、痰濁結聚、火毒困結，以致經絡受阻，積聚而成腫塊。

1．氣滯血瘀，凝結頏顙 肝主疏泄，性喜條達，若因情志不遂，悲怒憂思等七情所傷，以致肝氣鬱結，疏泄失常，氣滯則血瘀，氣血凝結，阻滯脈絡，日久形成腫塊。

2．痰濁結聚，困結頏顙 肝鬱犯脾，或飲食勞倦傷脾，運化失健，痰濁內生，結聚頑顙，日久而成腫塊。

3．火毒壅盛，蘊結頏顙 過食辛辣炙煿，或常吃霉變腐爛食物，脾胃受傷，熱毒蘊積，結聚而成;或由於肝鬱化火，火毒上壅，結聚而導致癌腫的發生。

4．正虛邪毒，結聚頏顙 稟賦不足，或因年老體弱，以致體內陰陽失調，防禦能力下降，邪毒乘虛而入，結聚不散而發為癌腫。

診斷要點

1．病史　具有種族及家族聚集現象。

2．臨床症狀　早期常無症狀或症狀不典型。表現為回吸性涕中帶血，鼻塞，一側耳鳴、耳脹悶感、聽力減退，偏頭痛，胸鎖乳突肌上中段頸深淋巴結無痛腫大；可侵犯顱神經出現面部麻木、上瞼下垂、復視等症狀；晚期可廣泛轉移至骨、肺、肝，並出現惡病質。

3．局部檢查　鼻咽部檢查可發現腫塊。多發生於咽隱窩、鼻咽頂、側、後壁等處，呈菜花狀、結節狀腫塊，或呈瀰漫性膨隆的黏膜下型（彩圖17）。

4．影像學檢查　CT掃描或MRI 可顯示腫塊大小及發展方向和侵犯範圍。

5．病理檢查　鼻咽部或頸淋巴結組織活檢，為確診的主要手段。

6．其他檢查　血清EB病毒相關抗體VCA-IgA、EA-IgA 陽性且滴度較高，可作為輔助診斷或癌前期病變的監測指標。

鑑別診斷

1．鼻咽部病變　鼻咽血管纖維瘤、鼻咽結核、鼻咽囊腫、鼻咽惡性淋巴瘤等。

2．頸部腫塊　頸淋巴結炎、頸淋巴結核等。

3．轉移性惡性腫瘤　如甲狀腺癌、扁桃體癌或肉瘤、喉癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、肺癌、食管癌等可引起頸部淋巴結轉移者。

影像學和病理檢查有助於診斷。

辨證論治

辨治思路：本病屬本虛標實之證，病程較長。早期多屬實證，晚期多屬虛證，臨床上往往邪實未去，虛象已露，故在治療過程中，或先攻後補、或攻補兼施、或先補後攻，或以毒攻毒、苦寒泄熱，或活血行氣、祛痰散結，宜酌情選用，靈活施治。

內治法

（一）頑顙岩

1．氣滯血瘀，凝結頏顙

臨床表現：鼻涕帶血，鼻塞，耳內脹悶或耳鳴耳聾，頭痛呈跳痛或刺痛。鼻咽腫塊暗紅，或有血脈纏繞，觸之易出血，頸部或有硬實腫塊。可兼有胸脅脹痛，口苦口乾。舌質紅或暗紅，或瘀暗紫斑，舌苔白或黃，脈弦或細或澀。

證候分析：肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，凝結頑顙，故見鼻塞、耳脹，耳鳴耳聾，鼻咽腫塊暗紅，頸部腫塊；血不循經，溢於脈外，故涕血；氣血凝滯，脈絡不通，故頭痛如刺，胸脅脹痛，舌暗紅或瘀斑，脈弦或澀。

治法：行氣活血，軟堅散結。

方藥：丹梔逍遙散加減。方中柴胡、薄荷行氣疏肝，當歸養血柔肝；白朮、茯苓健脾行氣；丹皮、梔子清肝涼血，解毒消腫；甘草調和諸藥。可加三棱、莪術、桃仁、紅花活血散結；穿山甲、牡蠣、昆布、海藻軟堅散結。

2．痰濁結聚，困結頏顙

臨床表現：鼻塞涕血，耳內脹悶，頭痛頭重。鼻咽腫塊色淡紅或有分泌物附著，頸部多有較大腫塊。可兼有痰多胸悶，體倦嗜睡，或見心悸，噁心納呆，便溏。舌質淡紅或淡暗，舌體胖或有齒印，舌苔白或厚膩，脈弦滑。

證候分析：飲食勞倦傷脾，運化失健，聚濕成痰，結聚不散，則鼻咽見腫塊，頸部惡核，鼻塞；痰濕凝聚，清陽不升，則耳內脹悶，頭痛頭脹；痰濁內阻故體倦嗜睡，痰多胸悶，噁心納差，便溏，舌質胖或有齒印，苔白或膩，脈滑。

治法：清化痰濁，行氣散結。

方藥：清氣化痰丸加減。方中以半夏、膽南星、瓜簍仁、北杏仁、陳皮以化痰散結；茯苓健脾化痰；枳實、薑汁行氣醒脾祛濕。可配以黨參、白朮、雞內金以健脾和胃；若頸部腫塊較大，痰多者，可配山慈菇、風栗殼、貓爪草、昆布、海藻或四生散以化痰軟堅逐瘀。

3．火毒壅盛，蘊結頏顙

臨床表現：痰涕帶血或鼻衄，污穢腥臭，頭痛劇烈，耳鳴耳聾，或視蒙復視。頏顙癌腫潰爛，或呈菜花狀，或有頸部硬實腫物。可兼有咳嗽痰稠，心煩失眠，口乾口苦，小便短赤，大便結。舌質紅，舌苔黃或黃厚膩，脈弦滑或弦數。

證候分析：火毒雍盛，熱毒蘊結頑顙，則腫物潰爛或呈菜花狀，頸部惡核；血熱妄行，則鼻衄、痰涕帶血；火毒互結，脈絡不通則頭痛復視，耳鳴耳聾；咳嗽口苦，心煩失眠，便結，尿黃，舌紅，脈弦數均為火毒蘊結之徵。

治法：清肝瀉火，解毒散結。

方藥：黃連解毒湯合柴胡清肝湯加減。方中黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火，解毒散結；柴胡清肝湯清肝膽鬱熱。可加土茯苓、雞內金、蛇舌草、貓爪草、山慈菇以祛濕毒、散結聚；若火毒傷陰，可加沙參、玄參、葛根養陰瀉火。

4．正虛邪毒，結聚頏顙

臨床表現：鼻塞涕血，耳鳴耳聾，頭痛眩暈。鼻咽腫塊色淡紅，或血脈纏繞，頸部可觸及硬實腫塊。可兼見形體瘦弱，面白無華，或腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱。舌淡紅或少苔，脈弦細。

證候分析：先天稟賦不足，或年老體弱，正虛不能抗禦外邪，或邪毒久留不散，結聚頑顙，則腫塊色淡紅，鼻塞，頭痛；邪毒上壅，氣血虛損不能上榮清竅，則耳鳴耳聾，頭痛眩暈；形體瘦弱，面色少華，腰膝痿軟，潮熱盜汗，舌淡紅或少苔，脈細均為氣虛陰血虧損之徵。

治法：調和營血，扶正祛邪。

方藥：和榮散堅丸加減。

方中以八珍湯調和氣血；陳皮、香附行氣解郁；花粉、昆布、浙貝母、夏枯草清熱化痰散結；紅花活血祛瘀；升麻、桔梗載藥上行。全方共奏調和營血，挾正散結之功。

（二）常用抗癌中草藥：

目前用於治療癌腫的中草藥很多，一般加入內治方藥中使用，按其作用歸類如下。

⑴瀉火解毒類：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七葉一枝花、蛇泡勒、山海螺、虎杖、青黛、半枝蓮、了哥王。

⑵祛痰散結類：生南星、生半夏、生川烏、生草烏、貓爪草、昆布、海藻、硇砂、黃藥子、浙貝母、山慈菇。

⑶活血散結類：虻蟲、三七、土鱉、三棱、莪術、桃仁、紅花、白花丹、葵樹子、水蛭、石見穿。

⑷鎮痙止痛類：蜈蚣、全蠍、露蜂房、僵蠶、蜣螂、馬錢子。

（三）放療、化療配合中醫辨證治療

辨治思路：放射或化學藥物治療頑顙岩，在殺滅癌細胞的同時，也削伐了機體的氣血津液，影響了臟腑的功能，使全身和局部抵禦外邪之能力下降而出現不良反應。因此，臨床上配合中醫辨證治療，可以調整機體的陰陽氣血和臟腑的生理功能，增強體質，減輕各種不良反應，提高生活質量，鞏固療效，更好地預防鼻咽癌的復發和轉移。臨床上可分為以下四種證型。

1.肺胃陰虛，津液虧損

臨床表現：口乾咽燥，口渴喜飲，或口唇燥裂，鼻乾少津，或口爛疼痛，乾嘔或呃逆，乾咳少痰，胃納欠佳，大便秘結，小便短少。局部檢查見鼻、口咽、鼻咽黏膜充血、乾燥，咽後壁黏膜乾亮，或有血痂膿痂附著。舌紅而乾，少苔或無苔，脈細數。

證候分析:素體陰虧或放療致火毒傷陰耗液或久病失養，均可致肺胃陰虛，津液虧損，不能充養、濡潤鼻咽喉諸竅而出現口乾喜飲，鼻乾唇燥，口爛疼痛；肺失滋潤，宣肅失職，故乾咳少痰；腸道失潤，津傷液虧，故便秘尿少；胃喜潤惡燥，胃失和降，則乾嘔呃逆納呆，舌紅少苔，脈細數。

治法：清肺養胃，潤燥生津。

方藥：瀉白散合沙參麥冬湯加減。方中瀉白散清肺熱，祛陰火；沙參、麥冬甘寒潤燥，補肺胃之津液。若口爛疼痛較甚，為陰津不足，虛火上炎，可配合導赤散以清降虛火。

2.氣血虛弱，陰血不足

臨床表現：頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，咽乾、鼻乾少津，或涕中帶血絲，氣短乏力，四肢麻木，心悸怔忡，失眠多夢，甚則頭髮脫落，爪甲無華，口氣微腥臭。局部檢查見口咽及鼻咽黏膜淡紅而乾，或有少許黃綠色痂塊附著。舌質淡或淡暗，少津，脈細無力。

證候分析：大病或久病，耗氣損血，則見面白神疲，頭暈目眩；心失所養，則心悸怔忡，失眠多夢；爪甲無華，四肢麻木，舌淡少津，脈細無力均為氣血虛弱，陰血不足之象。

治法：健脾養心，益氣補血。

方藥：歸脾湯加減。方中北芪、黨參、白朮、茯苓健脾益氣；當歸、龍眼肉補血益精；酸棗仁、遠志養心安神；木香行氣理氣，使補而不滯；甘草調和諸藥。也可選用八珍湯或十全大補湯加減。

3.脾虛失健，胃失和降

臨床表現：形體消瘦，胃納欠佳，噁心嘔吐，呃逆心煩，腹脹腹痛，胸脘痞滿，大便溏。局部檢查見口咽或鼻咽黏膜淡紅、微乾，鼻咽部或見膿涕痂塊附著。舌質淡，苔白厚，脈細弱。

證候分析：脾主運化，胃主升清，大病重病，或久病失養，損傷脾胃，脾虛失健，胃失和降，則腹脹脘滿，噁心嘔吐，納差便溏，舌質淡，苔白厚，脈細弱。

治法：健脾益氣，和胃止嘔。

方藥：香砂六君子湯加減。方中四君子湯健脾益氣；陳皮、半夏、木香，春砂仁行氣理氣，和胃止嘔。也可選用陳夏六君子湯。

4.腎精虧損，虛火上炎

臨床表現：形體消瘦，眩暈耳鳴，聽力下降，精神委靡，口舌乾燥，咽乾欲飲，腰酸膝軟，遺精滑泄，五心煩熱或午後潮熱。局部檢查見咽黏膜潮紅乾燥或乾亮，鼻咽可有血痂或膿痂附著。舌紅少苔或無苔，脈細弱或細數。

證候分析：久病勞傷，腎精虧損，虛火上炎，則消瘦神疲、眩暈耳鳴，口舌乾燥，腰酸夢遺，五心煩熱或午後潮熱，舌紅少苔，脈細弱或細數均為陰虛內熱之徵。

治法：補腎益精，滋陰降火。

方藥：六味地黃湯加減。方中熟地黃滋腎填精，山萸肉養肝而澀精，淮山藥補益脾陰而固精，以達三陰並補之功；茯苓淡滲脾濕，以助淮山藥之益脾；澤瀉清泄腎火，丹皮清泄肝火使補中有瀉。若陰損及陽，出現形寒肢冷等腎陽虛表現者可酌加附子、肉桂、補骨脂或用附桂八味丸。

外治法

1．塗敷　局部疼痛，可用1%冰片乙醇塗敷疼痛部位，有止痛的作用。

2．外敷　頸部惡核潰爛，可外敷陽和解毒膏，以解毒散結，補托排膿祛腐，斂口止痛。

3．滴鼻　涕多腥臭污穢者，應使用解毒排膿的滴鼻劑，如魚腥草液、滴鼻靈；鼻咽肌膜萎縮，乾燥痂多者，可用滋養潤燥的滴鼻劑滴鼻，如薄荷油等。

4．外先　放射性皮炎，輕者皮膚粗糙、瘙癢，重者起顆粒，皮膚增厚水腫、發紅、丘疹，甚則皮損難愈。可外用花椒、白礬水清洗，外敷三黃軟膏；皮損滲液者，可摻珍珠層粉以收斂生肌。

5．含漱　口咽肌膜潰爛疼痛者，可用銀花、連翹、甘草煎湯含漱，或用魚腥草液霧化吸入，或含服六神丸，或用喉風散、西瓜霜吹喉，以清熱利咽，消腫止痛。

針灸治療

1．針刺療法　按照腫塊發生的部位分經取穴，目的在於通經絡、和氣血，以散結聚，祛邪止痛。方法：取局部穴位和全身穴位相結合，毫針刺，用瀉法。每次選主穴、配穴各1～2穴，每日針刺一次，或於頭痛，局部疼痛時針刺。

主穴：風池、下關、上星、大迎。

配穴：臂臑、手三里、合谷。

2．穴位注射　如痰濁結聚型，選用核葵注射液；氣血凝結型，選用當歸注射液或柴胡注射液或川芎注射液；火毒困結型可用蟾蜍注射液。每穴0.5毫升，每次1～2穴，每日或隔日1次，10次為一療程，有消腫散結、止痛的作用。

預防與調護

（1）開展防瘤普查，爭取早期診斷，早期治療。

（2）注意飲食衛生，勿過食辛辣、炙煿之品，節制菸酒，忌食發霉等致癌食品。病中忌雄雞、鯉魚等發物。

（3）注意精神調養，保持心情舒暢，避免憂鬱、思慮過度等精神刺激。

預後與轉歸

預後與轉歸

由於頑顙岩不易早期發現，治療開始較晚，易向周圍擴散和發生遠處轉移，故預後較差，早期發現，早期治療是影響預後的重要因素。

古代文獻摘錄

《外科正宗?卷四》：“失榮者……其患多生肩之已上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，推之不移，按之不動，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅，犯此俱為不治。”“失榮者，先得後失，始富終貧；亦有雖居富貴，其心或因六欲未遂，損傷中氣，鬱火相凝，隧痰失道，停結而成。”

《外科大成?卷二》：“石疽生頸項間，堅硬如石，皮色不變，由沉寒客於經絡，氣血凝結而成。”

《瘍科選粹?卷四》：“只生一個頸者，各單瘰癧，最稱難治……生頸項，或左或右，初則單生，後重疊見之，名重台癧，藥石無動，針灸難效，萬死一生，害人甚速。”

《外科證治全集?卷一》：“大者惡核，小者痰核，與石疽初起同，然其寒凝甚結，毒根最深極難軟熟。”

《證治準繩?雜病?第四冊》：“雷頭風，頭痛而起核塊者是也，或雲頭如雷之鳴也。”

現代文獻索引

（1）王賢文，田道法．鼻咽癌高危人群的中醫藥防治研究進展．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜誌，2004，12（4）：223～225

（2）張雅琨，陳仁壽．鼻咽癌放療毒副反應的中醫藥治療進展．國醫論壇，2007，22（3）：54～56

（3）劉書靜、田道法、李車芳．鼻咽癌中醫辨證分型與預後相關性基因活性表達關係的初步研究．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜誌，2005，13（1）：1～3

（4）邱寶珊、王士貞、鐘艷萍．鼻咽癌急性放療反應的中醫辨證論治．中華實用中西醫雜誌，2003，（16）：433～434

（5）劉宇龍、袁芳、徐凱．鼻咽癌中醫證型與病灶分布及頸淋巴結轉移的相關性研究．廣東醫學，2006，27（2）：280～281

相關疾病

鼻咽癌

鼻咽癌是指發生於鼻咽部的惡性腫瘤，是我國高發腫瘤之一，其發病率約占頭頸部惡性腫瘤的80%。以廣東、廣西、福建、湖南等省為高發。發病高發年齡在30～60歲，男女之比為2～3∶1。

鼻咽癌的病因未完全明確，目前認為與病毒感染，環境因素及遺傳因素等有關。

臨床症狀

本病早期常無症狀或症狀不典型。表現為鼻塞，回吸性涕中帶血；一側耳鳴、耳脹悶感、聽力減退；胸鎖乳突肌中段前緣頸深淋巴結無痛腫大；若侵犯顱底，可致上瞼下垂、復視、眼肌麻痹、頭痛等顱神經症狀；晚期可廣泛轉移至骨、肺、肝，並出現惡病質。

鼻咽部檢查可發現腫塊。CT掃描或MRI影像學檢查可顯示腫塊大小及發展方向和侵犯範圍。病理活檢是確診的主要手段。血清EB病毒相關抗體VCA-IgA、EA-IgA 陽性且滴度較高，可作為EB病毒感染或癌前期病變的參考指標。

診斷依據

1.男性患者多見。中年易發病，但各年齡組患者均可見到。最多見於中國華南數省，尤以廣東發病率最高。有家族聚集現象。

2.早期症狀不明顯，且無特異性，以涕血、痰血、耳鳴、聽力下降、鼻塞、頭痛、患側面部麻木、上瞼下垂、眼球外展受限等為常見初診症狀。晚期可出現口眼歪斜，吞咽困難，聲嘶。

3.多數患者較早出現頸淋巴結轉移而以頸部腫塊就診。

4.鼻咽鏡檢可見局部有腫塊，多發生於咽隱窩、鼻咽頂側壁、頂前壁等處，表現為菜花狀、結節狀腫塊，或呈瀰漫性膨隆的黏膜下型。

5.鼻咽腫塊活檢可確診，絕大多數為低分化型鱗癌。頸部腫大淋巴結細針穿刺抽吸活檢多為轉移性低分化鱗癌。

6.EB病毒相關性免疫血清學與免疫組化以及EB病毒DNA檢測陽性。

7.鼻咽CT掃描示鼻咽部有腫塊，且可顯示其腫塊大小、浸潤範圍、破壞程度。

治療

鼻咽癌治療包括放射治療、外科手術治療、化學藥物治療。放射治療是治療鼻咽癌首選的方法。放射治療的5年生存率在50%左右，局部復發與轉移是主要死亡原因。近年來，中西醫結合治療鼻咽癌的研究取得了令人矚目的進展，中醫中藥作為鼻咽癌的有效輔助治療手段，主要體現在減毒、增效、延長患者生存期三個方面。