音聲障礙:疾病分類,疾病概述,疾病描述,症狀體徵,疾病病因,病理生理,診斷檢查,治

音聲障礙多與用聲過度和用聲不當有關，因此，音聲障礙多見於教師、演員、銷售員等經常用聲的工作人員中。

基本介紹

就診科室：耳鼻喉科
多發群體：教師、演員、銷售員
常見病因：與用聲過度和用聲不當有關
常見症狀：聲音嘶啞

疾病分類,疾病概述,疾病描述,症狀體徵,疾病病因,病理生理,診斷檢查,治療方案,預後及預防,相關出處,

疾病分類

耳鼻喉科

疾病概述

音聲障礙常見於經常用聲的教師和演員等因為咽喉部慢性炎症，可見聲帶充血、水腫、小結和室帶肥厚、聲門閉合不全等。因此，不同程度的出現發音低、嘶啞。音聲障礙，由於致病菌頑固，遷延時間較長的多見。

疾病描述

發聲器官及其生理功能聲音的發生有賴於以下諸器官：

1、呼吸器官主要包括肺和肋肌、隔肌、腹肌等與呼吸有關的肌群。自肺呼出的氣流是聲帶振動的動力。

2、聲帶閉合的聲帶經呼出氣流衝擊、振動後發出聲音。音調即聲音的高低，取決於聲帶振動的頻率，而頻率與聲帶的長度、厚度、張力及振動範圍有關。聲帶短、薄、張力大、振動範圍局限、振動頻率快，發出的聲音音調高。反之則音高低。音強是指聲音的強弱，取決於聲帶振動的振幅，並與聲門下氣流壓力有關。聲門下壓力大，聲帶振動的振幅大，聲音就強，反之則聲音弱。

3、共鳴器官發聲時參與共鳴的器官有鼻腔、鼻竇、咽腔、喉腔、口腔、胸腔等，共鳴腔的大小形狀及腔壁的硬度影響共鳴效果。經調節，改變共鳴腔的形狀和大小後，可影響音色。唱歌時如降低喉的位置，可增加咽腔容積，使聲音豐滿。

4、吐字器官通過唇、牙、舌、齶、頰、口腔等器官的調節，發出元音和輔音，並使語音清晰。根據張口大小、唇的圓扁及舌位的前後、高低，形成不同的元音。發聲時氣流在吐字器官受到阻力而發出輔音，根據氣流受阻部們不同，輔音有雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖後音、舌面音、舌後音7類。

症狀體徵

要表現為不同程度的聲音嘶啞。輕者，在日常講話時症狀不明顯，但在發某一高音時出現聲音發毛或沙啞。病情嚴重時，可完全失音。雙聲系發聲時聲音不穩定，容易變調。見於青春期變聲或聲帶麻痹時。如從音強、音調、音質方面分析，音聲障礙常有以下表現：

1、喉肌功能過強如發聲時過於緊張，方法不當或唱歌時選擇音域過高，由於聲帶及共鳴腔肌肉過度收縮，使聲帶張力太大，聲門關閉過緊，共鳴腔變小，發出的聲音尖弱、不悅耳。據研究，發高音時聲帶振動主要位於其前中1/3交界處，如喉肌收縮過強，該處摩擦過多，易引起黏膜肥厚、聲帶小結、息肉等病變。

2、喉肌功能過弱原發性或繼發於喉肌功能過強。由於喉肌功能減退，聲帶鬆弛，發出的聲音如吹風樣呼氣聲，講話時聲音沙啞、低弱，呈漏氣狀，發聲不能持久，容易疲勞。由於聲帶肌張力減弱，檢查時可見聲帶閉合不全。病變累及雙側聲帶，發聲時聲帶間有梭形或三角形縫隙，單側性病變時縫隙呈弱形。喉肌功能過弱見於各種原因引起的聲帶麻痹，發聲方法不當或功能性病變時，如病程較長，可因二氧化碳呼出過多，血液中二氧化碳濃度降低而產生頭昏、乏力、胸悶、手足麻木等過度勇氣徵象。

3、音調反常正常的語調，女性約為256Hz，男性約為128Hz。正常時語調高低，雖有個體差異，但如語調超過或低於正常人一個音階（8度音調）時屬音調反常。臨床所見的男聲女調為高頻反常。男性講話時音調偏高，或用假嗓音，常與發聲方法不當，聲帶張力過大及咽喉部肌張力增強等因素有關。男性青春期變聲時，若性激素分泌不足或受精神因素影響，可帶著童聲進入成年期。偶有因喉發育不良，聲帶短小而致語調過高者。低頻反常較為少見。女性使用男性激素治療疾病後，可發生語調過低。

4、音質反常喉部病變或共鳴腔病變均可引起音質改變。喉部病變所致的音質變化表現為聲音嘶啞的原因之一。常為代償性。聲帶運動障礙或手術切除聲帶後，可致室帶代償性肥厚。喉部炎症也可使室帶充血腫厚。由於室帶振動的頻率較低，故其發出的聲音低啞，持續時間短，容易疲勞。功能性失音是引起音聲障礙的另一原因，多見於女性。常發生於精神創傷或情緒激動後。起病突然，講話時聲音極輕或如耳語，但咳嗽、哭笑聲如常。喉鏡檢查見雙聲帶色澤、形態正常，發聲時不向中線靠攏，很少振動，但咳嗽或哭笑時，聲帶運動正常。

疾病病因

多與用聲過度和用聲不當有關，因此，音聲障礙多見於教師、演員、銷售員等經常用聲的工作人員中。全身健康狀況欠佳可為誘因。功能性音聲障礙，常與神經類型、心理狀態、情緒等因素有關。

病理生理

診斷檢查

檢查：

1、一般檢查：

（1）喉部檢查：以間接喉鏡檢查，了解聲帶的色澤、形態、運動和聲門閉合狀況，並注意有無充血、水腫、肥厚、小結、息肉等病變。檢查時應分別觀察呼吸及發聲時的聲帶情況。若病情需要，或間接喉鏡檢查窺見不理想時，可酌情行纖維喉鏡等檢查。

（2）共鳴器官檢查：包括鼻腔、鼻竇、咽腔、口腔的檢查。

2、發聲功能檢查：

（1）聲時測定：聲時也稱時值，是深吸氣後能持續發聲的最長時間。測試時一般發“a”音。反覆測試3次後取其最大值。可以推測受檢者喉部調節功能及發聲的持續能力。據報導，正常情況下男性的聲時約為30秒，女性約為20秒。老人的聲時縮短，兒童的聲時隨年齡而增長。全身健康狀況、體形、肺活量、呼吸方法等對聲時有影響。聲帶有病變時聲時縮短。因此，聲時測定可作為治療前後效果評定的參考。

（2）氣流率測定：以每秒鐘經聲門呼出之氣流量除以聲時所得的值為氣流率。正常時氣流率s。聲帶有病變時，由於聲時縮短，因此，氣流率高於正常人。一般認為氣流率>200ml/s時有診斷意義。

（3）發聲頻率範圍測定：通過發聲機能檢查裝置，可測試聲音的頻率範圍。一般選單元音進行測試。聲帶有病變時，發聲功能減退，致最低頻率提高，最高頻率降低，發聲頻率範圍變窄。

（4）喉動態鏡檢查：主要用於了解聲帶振動狀況。由於喉動態鏡具有與聲帶振動頻率一致並同步的光源，檢查時可以觀察聲帶的振動方式、幅度等。正常情況下，發低音時，聲帶振動速度慢，振幅大。發高音時，振動速度快，振幅小。正常時兩側聲帶呈對稱性、波浪形運動，振動速度均勻。聲帶有病變時，根據病情輕重，表現為振動速度變慢，振幅減少，聲帶波浪形運動減弱或消失，兩側常不對稱。

（5）喉肌電描記法：是一種測試喉肌及其支配神經電活動的檢查法。主要用於喉肌功能評定。檢查時以電極針插入喉肌（如環甲肌、甲杓肌）內，經電刺激，分別觀察平靜呼吸、發高音和低音時的肌電描記波形。正常時波形密集，聲帶麻痹等喉肌病變時波形衡疏。喉肌電檢查對了解喉肌病變程度、病因探計、預後估計有一定幫助。

（6）聲學測試：套用聲圖儀、頻譜儀或計算機等儀器，將聲波轉換成電波後，可對聲音的頻率、強度及音色（諧波數、噪音量）進行分析，客觀地評估嗓音質量，供診斷及療效比較時參考。

3、影像學檢查平靜呼吸及發聲時喉部影像學檢查可用於嗓音病變的研究。X線喉側位片、正側位胸片、食管鋇透及喉CT掃描等檢查，有助於音聲障礙病因的查找和鑑別診斷。

治療方案

音聲障礙的病因較複雜，目前常用的治療方法包括：

1、聲帶休息：聲帶因炎症或手術後引起反應性充血、腫脹時，應禁聲或少說話，使聲帶休息，以利炎症消退。

2、糾正不正確的發聲方法:

（1）對於喉肌功能過強如男聲女調，男性青春期變聲異常，致語調高尖者，應引導在發聲時使喉肌放鬆，語調降低。採用發聲時同時作咀嚼動作的訓練方法，可改善發聲。

（2）對於喉肌功能過弱者，練習屏氣動作，使聲帶緊閉，胸腔固定，並同時發聲。經過反覆練習，有助於增加聲帶張力。

（3）因運氣方法不當，致發聲效果不佳者，應進行呼吸訓練，改胸式呼吸為胸腹式混合呼吸，控制呼氣能力，使呼氣慢而均勻，呼氣期延長。

3、霧化吸入與理療以消炎藥液或加用激素進行霧化吸入，以利聲帶紅腫、早期聲帶小結、息肉的消退。超短波理療等物理療法，能改善局部組織的血供，有加速炎症吸收、消退之功效。

4、手術治療聲帶小結或息肉，經藥物治療未能消退者，可手術摘除。手術時應避免損傷聲帶，必要時可在顯微鏡下施術。對於單側聲帶麻痹，可酌情行聲帶內移術，以縮小雙聲帶間縫隙，改善發聲。

5、重視嗓音保健增強體質，預防呼吸道感染，對保持嗓音至關重要；不要濫用嗓音，避免大聲叫嚷。演唱、演講時，用聲要適當，一旦出現聲音嘶啞，應及時診治：男性青春期變聲時，應適當減少練聲時間；女性月經期，聲帶輕度充血，也應注意聲帶休息；忌菸酒，避免辛竦等刺激性食物，以減少對聲帶的刺激。

預後及預防

無特殊

音聲障礙