韓城市貧困人口醫療保障工作實施方案（試行）
為落實《中共韓城市委辦公室韓城市人民政府辦公室關於進一步加強脫貧攻堅工作的意見》(韓辦發[2016] 15號）、《中共韓城市委辦公室韓城市人民政府辦公室關於印發<韓城市2017年脫貧攻堅工作實施意見>的通知》（韓辦發(2017] 34號)精神，切實解決貧困人口“因病致貧，因病返貧”問題，確保貧困人口實現‘兩不愁、四保障。基本目標，全面提高貧困人口健康水平和生活質量．現結台實際，制定本方案。
韓城市貧困人口醫療保障工作實施方案（試行）
為落實《中共韓城市委辦公室韓城市人民政府辦公室關於進一步加強脫貧攻堅工作的意見》(韓辦發[2016] 15號）、《中共韓城市委辦公室韓城市人民政府辦公室關於印發<韓城市2017年脫貧攻堅工作實施意見>的通知》（韓辦發(2017] 34號)精神，切實解決貧困人口“因病致貧，因病返貧”問題，確保貧困人口實現‘兩不愁、四保障。基本目標，全面提高貧困人口健康水平和生活質量．現結台實際，制定本方案。
一、工作目標
通過健全完善基本醫保、大病保險、扶貧保險，民政醫療救助、財政兜底保障相互銜接的貧困人口閉環醫療健康教助保障體系，提升醫療服務水平和能力，最佳化服務流程，簡化工作程式，解決民眾就醫結算“多頭跑、耗時長，手續多、效率低”的問題，實現政策惠民與經辦便民深度融合，確保貧困人口患病得到及時有效救治保障，個人就醫費用負擔大幅度減輕，因病致貧，因病返貧問題得到有效解決。
二、保障對象
扶貧部門確認的農村建襠立卡貧困人口（含“邊緣戶”），以下簡稱貧困人口。
三、主要措施
（一）健全醫療保障機制，消除因病致貧返貧
1．免繳城鄉醫保個人費用。建檔立卡農村貧困人口屬於民政對象的由民政部門全額繳交，其餘的由市級財政給予全額補助，實現城鄉居民基本醫保覆蓋所有貧困人口。
2．提高城鄉醫保報銷比例，貧困人口住院報銷比例衛生院、社區衛生服務中心提高至93%，市域內二級醫院提高至85%，市域外三級醫院提高至63%；特殊慢性疾病門診報銷比例提高至60%以上。
3．增加特殊慢性疾病種類。將特殊慢性疾病種類由原來的20種擴大到不少於36種。
4.降低大病醫療保險起付線。貧困人口在市內定點醫院住院，不需繳納住院押金；在市外定點醫院住院，起付線下調至2000元；大病保險、醫療救助起付線下陣至12000元。
5.擴大貧困殘疾人報銷範圍。在已有運動療法等9項殘疾人醫療康復項目的基礎上，將康復綜合評定等20項康復項目納入基本醫保報銷範圍。放寬貧困人口中殘疾兒童（14周歲以下）住院轉診條件，首次住院轉診按照分級診療要求和規範執行，後續治療和康復治療只需在當地醫保經辦部門備案即可。
6.實行財政兜底保障。市財政每年安排1000萬元作為貧困人口免費醫療專項資金，貧困人口就醫用藥發生的住院醫療費用及特殊慢性疾病醫療費用經基本醫保、大病保險、扶貧保險、民政醫療救助資金補償後，個人承擔的台規醫療費用財政全額補助。
（二）開設綠色服務通道，方便貧困人口就醫
1．開設就醫綠色通道。市域內醫療機構要設立貧困人口就醫專用視窗，張貼專用標記，設立專職導醫引導，為貧困人口提供先檢查、先診斷、先搶教治療，後結算的“三先一後”診療服務，保證貧困人口就診時不排隊、不等候，得到及時救治。對需轉診患者由首診機構醫生負責聯繫安排好在上級機構就診工作，為貧困人口提供周到、快捷的接診．轉診服務；在市域外三級醫院就診的貧困人口，由開具轉診手續的醫院和域外醫院做好銜接，保證貧困人口就診時門診不排隊、住院不等床。
2．實行“一站武”結算服務。在市便民服務大廳和市域內各定點醫院（合二級醫院、社區衛生服務中心、衛生院）設立“一站式”綜台服務視窗，實行基本醫療保險、大病保險．扶貧保險.民政醫療救助、財政兜底保障在一個平台並聯審批、印時結算，為貧困人口提供“一站式”結算服務。市財政局按比倒每季度撥付兜底資金，市人社局在一周內設立“一站武”綜合服務視窗，市扶貧辦，市民政局、市衛計局要為“一站式”綜合服務視窗配備人員，並在10日內和定點醫院簽訂代理結算協定。
①市域內就診結算，貧困人口在各定點醫院（含二級醫院、社區衛生服務中心、衛生院）兢診結束後在就診醫院的“一站式”綜台服務視窗辦理結算手續。
②市域外就診結算。貧困人口在韓城以外定點醫院就診，出院時攜帶戶口本、身份證、貧困戶扶持證、社會保障卡及城鎮醫保報銷所需的資料、票據，到市便民服務大廳“一站武”綜合服務視窗辦理結算手續。
③醫院墊付費用結算．定點醫院為貧困人口墊付的基本醫保、大病保險，扶貧報銷、民政醫療救助、財政兜底資金，由市人社局，扶貧辦、民政局、衛計局採取總額預付或其他方式撥付至各定點醫院。各定點醫院每月將產生費用的相關票據分類匯總後，按協定分別與人社、扶貧、民政．衛計部門進行結算。
（三）加強基礎設施建設，提升基層服務能力
加快衛生室、幸福院建設。統一規劃建設衛生室、幸福院，爭取建設在鄰近區域，便於開展醫養結合服務。6月底前完成花馬莊村、東趙村，東弋家塬，富家峪村、揚河村和雷鎮村6個貧困村衛生室建設，年內完成其餘貧困村衛生室建設，建設資金從1000萬元財政兜底資金中列支。幸福院建設同步跟進，同時，深入開展愛國衛生運動，加快貧困村衛生廁所建設進程，科學實施農村飲水安全鞏固提高工程和農村垃圾污水治理工程，改變貧困村生產生活條件，
（四）加快健康韓城建設，提高民眾健康水平
1.提高民眾犍康素養。加大健康教育與健康知識普及力度，面向農村有針對性地開展健康促進和宣傳教育，指導貧困家庭搞好庭院，居室環境衛生，培養良好的衛生習慣和健康生活方式．從源頭遏制因病致貧、因病返貧。
2.實施基本公共衛生服務項目。全面推進基本公共衛生服務均等化，落實12大類46項國家基本公共衛生服務項目。每年對貧困人口提供腹部B超、心電圖．血常規等免費健康垂體服務，為所有貧困民眾建立居民健康電子擋案，確保貧困人口免費享受國家基本公共衛生服務。
3．實施出生缺陷綜合防治。孕產婦系統保健免費基本服務項目覆蓋所有貧困人口，繼續實施農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女“兩癌”檢查，全面實施新生兒疾病篩查、聽力篩查及DNA缺陷檢測服務，加強優生優育教育，提高貧困家庭出生人口素質。
四、組織保障
（一）加強組織領導。成立韓城市建檔立卡貧困人口醫療保障工作領導小組，由市委副書記賈建武任組長，市委常委、副市長張新莊、副市長趙雅麗任副組長，市扶貧辦、財政局、衛計局、人社局、民政局、文廣局、審計局、韓城日報社、保險公司等部門主要領導為成員。領導小組負責工作方案的審定、醫療保障的日常事務管理、協調、指導、監督，建立領導小組成員單位聯席會議制度，會議召集人為扶貧辦主任，定期召開會議，研究解決工作中存在的困難和問題．
（二）明確工作職責．扶貧辦負責做好貧困人口管理工作，及時向成員單位通報貧困人口增減情況及扶貧保險報銷情況；衛計局負責開設就醫綠色通道，貧困村衛生室建設，財政兜底資金結算等工作；人社局負責定點醫療機構審批公示，基本醫保和大病保險報銷落實工作；民政局負責做好民政醫療救助和幸福院建設工作，財政局負責設立貧困人口財政兜底保障資金，做好資金的審核和撥付(每季度一次)：審計局負責定期對各項補助資金的使用情況進行審計；監察局負責監督本方案的高教落實，對違法違規行為進行問責查處；文廣局、韓城日報社負責做好健康扶貧有關宣傳工作；保險公司負責大病保險，扶貧保險的賠付工作。
（三）加強監督檢查．政府督查室要將貧困人口醫療保障工作納入重點督查內容，定期進行督導檢查，及時發現和協調解決工作中存在的問題，確保貧困人口醫療保障政策全面落實。同時，設立投訴受理渠道，向社會公開投訴舉報電話，對舉報投訴內容及時受理核查和處理．
（四）營造良好氛圍。備相關單位要積極宣傳健康扶貧對於貧困人口如期脫貧，實現小康社會目標的重要意義，廣泛宣傳健康拄貧的政策措施，引導貧困人口正確把握政策，科學就醫，理性就醫，在全社會營造理解支持健康扶贊工作的良好氛圍。
本方案自印發之日起實施，《韓城市建檔立卡貧困人口住院醫療扶持辦法(試行）》（韓政發[2016] 206號）廢止（建檔立卡貧困人口自本方案實施前未補償的醫療費用參照本方案標準進行回補），凡與本方案不一致的政策，以本方案為準。
