單純性突眼一般只有一些眼部異常徵象,而無明顯的不適症狀。主要的眼征是上眼瞼提肌攣縮而使上眼瞼收縮。正常人的眼情完全放鬆向前平視時,上眼瞼稍蓋住角膜(黑眼球)的上緣。單純性突眼病人的上眼瞼收縮,在平視時往往蓋不住角膜上緣,因此,在上眼瞼下緣和角膜上緣之間露出一些鞏膜(白眼球)。
病因,診斷,檢查方法,治療措施,臨床表現,
病因
診斷
上眼瞼提肌攣縮可能與甲狀腺激素水平過高及交感神經興奮有 關。由於上眼瞼攣縮,向下看時,上眼瞼的下垂落後於眼球的下垂,露出的鞏膜會更為明顯,或者平視時雖未露出鞏膜,但向下看時則可露出鞏膜。上眼瞼攣縮的病人,眼睛看上去很大而且有神,並有一種凝視的感覺。
正常人的眼球突眼度(眼眶外側骨緣至角膜最前端的距離)一般不超過16毫米,但近視者的突眼度可能會稍大一些。如果沒有近視而突眼度超過16毫米,一般被視為有突眼。單純性突眼的突眼度一般不超過20毫米。 腫瘤所致眼球突出,除有繼發感染或高度惡性者外,一般進展緩慢,眼球運動障礙多不明顯,而且局部無疼痛、壓痛、充血、水腫、全身發熱和白細胞增加等現象。除腫瘤位於肌圓錐內使眼球向正前方突出者外,其餘眼球多偏向腫瘤的對側。如在眶緣深處能摸到腫物的邊緣,則診斷較明確,否則可進行超聲探查或X線拍片、CT等檢查,以進一步確診。
檢查方法
一、望診 (一)單側或雙側眼突單側眼突多為原發於眶內,或因鼻腔,鼻竇、顱內、面部疾病累及眼眶之繼發性眶內病變。雙側眼突者多與周身疾病,或顱內炎症有關。此系指多數病例而言,並非絕對。
。單眼發病者多系眶蜂窩組織炎,雙側者應考慮海綿竇栓塞。(三)眼球突出方向篩竇病變眼球突向顳側或顳上,額竇病變突向顳下,上頜竇病變突向上方,淚腺病變突向鼻下,眶尖病變向正前方突出。其它眶內疾病則因病變部位不同,眼球突出方向各異。
(四)眼球運動是否受限眼球運動障礙說明眼外肌受累,在炎症、占位性病變及Graves病等,均可發生。
二、檢眼鏡檢查法
用檢眼鏡檢查眼底,可見視神經乳頭水腫、萎縮,靜脈充盈,視網膜皺褶或異常反光,均況明眶內壓力增高,視神經及眼球受壓迫。當視神經受壓迫時,視力及視野均可發生改變。如視神經乳頭水腫及萎縮為雙眼者,多系顱內或周身疾病所致。在許多眼球突出患者,用檢眼鏡檢查眼底並無異常發現。
三、觸診
炎症時壓痛明顯,實體性病變(如腫瘤)阻力增強,血管性病變者用力壓迫眼球可暫時復位,而低頭或壓迫頸靜脈時眼球突出加重,如有搏動感時,應結合聽診以排除動靜脈癭。如有腫瘤可能性時,可用手指於不同部位伸入眶內,檢查其範圍、活動度、表面是否光滑,同時檢查眶緣有無骨質破壞。眼部挫傷者應注意有無捻發音。
四、眼突計檢查法
用眼突計測量眼球突出高度及兩眼球突出之差別,以輔助診斷,並在隨訪過程中比較對照,明確病變進展的程度,是簡易而實用的方法,應熟練掌握。
五、眶內壓檢查法
眶內張力的大小,有助於區分眶內病變為實性、彈性、可壓縮性等,在許多情況下是具有重要性的.在炎症、浸潤或新生物等情況下,眶內壓力均增高,實性腫瘤不能被壓縮,血管瘤可有一定程度的壓縮性。內分泌性眼球突出,眶內浸潤較硬與可壓縮的水腫性炎症浸潤有所區別。此外,在治療中,眶內壓力的變化,對療效的估價也有一定的參考價值。測量眶內壓可用眶壓計或用手掌壓迫眼球,憑藉感覺估計眶內壓力高低。眶壓計(0rbitonome[er)系A.C.Copper於1948年首先使用,是一種客觀眶壓檢查法。先置一硬性接觸鏡於眼球表面,然後用視網膜血管血壓計(0pbthalroodynaI,lOmeter)加壓於接觸鏡上,將眼球壓向眶內,其眼球位置的改變同時用眼突計觀察測出。眶壓計國內使用者極少。
治療措施
搏動性眼球突出比較難治,有人主張用彈性繃帶漸加壓法,即將患側頸總動脈用彈性繃帶壓迫,開始每天4~6次,每次持續20~30分鐘,以後逐漸增加到每次45分鐘,其目的是促進建立側支循環。此外,還可考慮做頸總動脈結紮術,但會出現腦意外,應持慎重態度。
臨床表現
本病常是突然發生,為單側性,有自發性搏 動,故當動脈收縮時,眼球作衝動性突出,動脈舒張時,則眼球略退縮。瞼及球結膜血管充血和水腫,視網膜靜脈紆曲擴張和出血,視乳頭水腫,極度影響視力。患者主訴能聽到連續不斷的隆隆聲,聽診器放於眼瞼上亦可聽到同樣的聲音,如用手指壓近眼球,可感染有搏動,並可使突眼程度顯著減少而對同側頸總動脈的壓迫,可使之完全消退。由於三叉神經末梢受到牽引,尚可造成顯著的疼痛感染。
眼底檢查可見視網膜靜脈紆曲怒張、瘀血、視乳頭水腫。
一、外傷性眼球突出
有的由於外傷、眶骨或顱骨骨折、眶內積血所致,也有由於手術或治療施行球後注射造成眶內大量血所致。疼痛多為急性呀亞急性。眼球高度突出,眼瞼皮下及結膜下出血水腫。發生後必須用繃帶壓迫,以免繼續出血,長期視神經受壓形成水腫易致萎縮。
二、間歇性眼球突出
這種突眼出現在低頭屏氣,也就是在靜脈滯留的情況下眼球突出。而在站立或仰臥時,則完全消失,它可以是眶靜脈回流障礙的結果。
三、搏動性眼球突出