失眠症是一種持續相當長時間的睡眠的質和量令人不滿意的狀態，是睡眠障礙的主要形式。非器質性失眠是國際疾病分類第10版（ICD-10）使用的術語，指一組情緒因素作為原發病因或主要誘因的睡眠障礙。目前，隨著對失眠的研究進展，已有多種新的分類。失眠是臨床實踐中很常見的一個主訴，在一般人群中也非常常見，有1/3以上的人一生可能會經歷不同形式的失眠；可發生於任何年齡，並多見於婦女、老年人及心理功能紊亂和社會經濟狀況差的群體。
基本介紹
- 就診科室：精神心理科
- 常見病因：可因軀體因素、環境生物因素及精神疾病等引起。
- 常見症狀：入睡困難，難以維持睡眠以及睡眠質量差。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.軀體因素，如疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、夜尿、吐瀉等。
2.環境因素，如生活習慣的改變、居住環境的變遷、聲和光的刺激等。
3.生物因素，如咖啡、濃茶及中樞興奮劑和某些藥物的戒斷反應等。
4.遺傳因素。
5.其他神經系統和精神疾病，如精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠。
2.環境因素，如生活習慣的改變、居住環境的變遷、聲和光的刺激等。
3.生物因素，如咖啡、濃茶及中樞興奮劑和某些藥物的戒斷反應等。
4.遺傳因素。
5.其他神經系統和精神疾病，如精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠。
臨床表現
入睡困難，或夜間經常醒來，難以維持睡眠，或睡眠治療差。此外，入睡時常感到緊張、焦慮、擔心或抑鬱，思緒萬千無法入睡。不良的情緒造成患者對時間認知上的偏差，感到入睡前的時間是那么漫長，而入睡後的時間又是那么短暫。他們常過多地考慮如何得到充足的睡眠、個人問題、健康狀況、甚至死亡。醒後常感到心力交瘁，白天感到焦慮、抑鬱、易激惹和對自身的過分關注。部分患者可有睡眠感喪失。
檢查
睡眠腦電圖檢查可見睡眠的潛伏期延長，睡眠時間縮短，睡眠過程中生理性覺醒增多，REM睡眠期相對增加。
診斷
1.主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠後不能恢復精力或質量令人不滿意，並且是在有充分睡眠機會和良好睡眠環境的情況下發生的。
2.日夜專注於睡眠問題，過分擔心失眠的後果。
3.白天存在與夜間睡眠不滿意相關的一些症狀，如感到明顯苦惱，容易疲乏，動力不足，情緒不穩易激惹等，或者對日常的工作、學習、生活帶來一定不良影響。
4.睡眠紊亂每周至少發生三次並持續1個月或以上。
2.日夜專注於睡眠問題，過分擔心失眠的後果。
3.白天存在與夜間睡眠不滿意相關的一些症狀，如感到明顯苦惱，容易疲乏，動力不足，情緒不穩易激惹等，或者對日常的工作、學習、生活帶來一定不良影響。
4.睡眠紊亂每周至少發生三次並持續1個月或以上。
鑑別診斷
1.發作性睡病
發作性睡病的睡眠發作是無法抗拒的，發作持續時間較短，每次不超過15~20分鐘，發作後可有較長時間的精神振奮，常伴有一種或多種附加症，如猝倒、睡癱及入睡前幻覺，夜間睡眠時間縮短。而嗜睡症的睡眠發作常能通過患者的努力而阻止，發作後睡眠持續時間長，無附加症狀，夜間睡眠延長，在醒轉時可呈酩酊狀態。
2.睡眠呼吸暫停綜合徵
該症引起的嗜睡症除有日間睡眠過多的症狀外，還有夜間呼吸暫停、典型的間歇性鼾音、肥胖、高血壓、陽痿、認知缺損、夜間多動及多汗，晨起頭痛與共濟運動不良的病史。
3.器質性嗜睡症
常見於腦器質性疾病，代謝障礙、中毒、內分泌異常、放射后綜合征等，可通過患者的病史、臨床表現、軀體及相應實驗室檢查找到肯定的器質性致病因素。
發作性睡病的睡眠發作是無法抗拒的，發作持續時間較短，每次不超過15~20分鐘，發作後可有較長時間的精神振奮，常伴有一種或多種附加症，如猝倒、睡癱及入睡前幻覺，夜間睡眠時間縮短。而嗜睡症的睡眠發作常能通過患者的努力而阻止，發作後睡眠持續時間長，無附加症狀，夜間睡眠延長，在醒轉時可呈酩酊狀態。
2.睡眠呼吸暫停綜合徵
該症引起的嗜睡症除有日間睡眠過多的症狀外，還有夜間呼吸暫停、典型的間歇性鼾音、肥胖、高血壓、陽痿、認知缺損、夜間多動及多汗，晨起頭痛與共濟運動不良的病史。
3.器質性嗜睡症
常見於腦器質性疾病，代謝障礙、中毒、內分泌異常、放射后綜合征等，可通過患者的病史、臨床表現、軀體及相應實驗室檢查找到肯定的器質性致病因素。
治療
對失眠症需要進行心理治療和藥物治療等綜合治療。治療的目標不是簡單地延長睡眠時間，而是提高患者對睡眠質和量的主觀滿意度和生活質量。
1.心理治療
心理治療應作為失眠症治療的基礎方案，目標是矯正患者關於睡眠的不良認知和不良睡眠衛生習慣。
（1）一般性心理支持治療、睡眠常識健康教育，要點是幫助患者認識到睡眠時間需要的個體差異，建立並堅持符合“晝醒夜眠”規律的作息習慣，避免行程不良睡眠習慣等。
（2）認知行為治療是有充分的循證醫學證據證明對失眠症有效的治療，根據患者的具體情況進行認知矯正訓練配合刺激控制、放鬆治療、反意向控制、睡眠限制等行為治療進行系統的心理治療。
2.藥物治療
藥物治療對減輕患者急性期的痛苦、提高心理治療依從性有重要作用。但應避免長期用藥，尤其慢性失眠患者，長期用藥往往無效，還可導致藥物依賴。部分長期用藥者還會出現催眠藥物性失眠。
常用的藥物主要為：短、中效苯二氮卓類、褪黑素和具有鎮靜作用的抗抑鬱劑。對入睡困難為主的患者，可首選唑吡坦，右佐匹克隆（或佐匹克隆）、扎來普隆等短效類藥物。對睡眠淺、易醒的患者，可使用艾司唑侖等。對經過仔細臨床評估後判斷伴有焦慮、抑鬱情緒者，可使用曲唑酮、米氮平、多塞平等有一定鎮靜作用的抗抑鬱劑，劑量一般較治療焦慮、抑鬱障礙時偏低。
1.心理治療
心理治療應作為失眠症治療的基礎方案，目標是矯正患者關於睡眠的不良認知和不良睡眠衛生習慣。
（1）一般性心理支持治療、睡眠常識健康教育，要點是幫助患者認識到睡眠時間需要的個體差異，建立並堅持符合“晝醒夜眠”規律的作息習慣，避免行程不良睡眠習慣等。
（2）認知行為治療是有充分的循證醫學證據證明對失眠症有效的治療，根據患者的具體情況進行認知矯正訓練配合刺激控制、放鬆治療、反意向控制、睡眠限制等行為治療進行系統的心理治療。
2.藥物治療
藥物治療對減輕患者急性期的痛苦、提高心理治療依從性有重要作用。但應避免長期用藥，尤其慢性失眠患者，長期用藥往往無效，還可導致藥物依賴。部分長期用藥者還會出現催眠藥物性失眠。
常用的藥物主要為：短、中效苯二氮卓類、褪黑素和具有鎮靜作用的抗抑鬱劑。對入睡困難為主的患者，可首選唑吡坦，右佐匹克隆（或佐匹克隆）、扎來普隆等短效類藥物。對睡眠淺、易醒的患者，可使用艾司唑侖等。對經過仔細臨床評估後判斷伴有焦慮、抑鬱情緒者，可使用曲唑酮、米氮平、多塞平等有一定鎮靜作用的抗抑鬱劑，劑量一般較治療焦慮、抑鬱障礙時偏低。
