靜息痛

靜息痛是肢體在靜止狀態下的疼痛，是血管性病變的中期表現，當病變發展，下肢缺血加重，不行走也發生疼痛，稱為靜息痛。疼痛持續存在，經休息不能緩解，夜間可更加明顯。靜息痛的發生，常提示病變及缺血的程度均已加重。不論是動脈或靜脈病變，都可以造成靜息痛，前者比後者疼痛更劇烈。

基本介紹

• 就診科室：心外科
• 常見病因：由動脈供血不足和靜脈高壓及淤血引起。
• 常見症狀：夜間疼痛、靜止痛等。
• 傳染性：無

病因

嚴重的動脈和靜脈病變，多能引起肢體持續性疼痛，而以動脈閉塞者為最。靜息痛主要是由動脈供血不足和靜脈高壓和淤血引起的，常見於動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、下肢動脈硬化閉塞症等。動脈性靜息痛主要是由於缺血性神經炎和營養障礙引起；引起靜脈持續性靜息痛的原因為淤血、炎症和潰瘍。

臨床表現

供血不足引起的靜息痛多具有顯著的夜痛症特點，夜間疼痛顯著加重，對睡眠有顯著的干擾。不少病情嚴重的患者，終夜端坐抱膝，呻吟不止，不能平臥入睡。靜脈性靜息痛遠不如動脈性疼痛嚴重，一般不致影響患者的睡眠和休息。
(1)缺血性神經炎：局部缺血性神經炎的症狀常發生於晚間，白天很少發生。同時還會有一些典型的神經刺激症狀，有劇烈的刺痛，向肢體遠端放射，感覺異常如蟻行感、燒灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。缺血性神經炎患者，除了具有動脈損害的症狀外，還能找到一些其他周圍神經受累的徵象。
(2)營養障礙生靜息痛：皮膚由於缺血而形成的潰瘍或壞死，是造成靜息痛的另一種原因。疼痛劇烈，為持續性，有時突然發生或間歇發生，即持續一段時間後再隔數分鐘重新發作。疼痛的出現表明周圍神經的感覺纖維受到局部發炎和組織破壞的嚴重刺激。
(3)靜脈性靜息痛：靜脈阻塞時，遠側血液回流障礙，肢體可發生酸脹、沉重和脹痛，嚴重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等，這些症狀可因平臥休息或抬高患肢而緩解。

檢查

靜息痛患者套用數字減影動脈造影和CT血管成像（CTA）檢查時可以發現下肢動脈狹窄或閉塞。

診斷

依據患者的主訴和肢體在靜止狀態下的疼痛，經休息不能緩解的症狀表現輔以數字減影動脈造影一般不難做出診斷。

治療

病情發展出現靜息痛後，隨時有發生組織壞死的危險，必須立即開始治療，儘量推遲壞疽的發生並評估手術治療的可行性。大動脈閉塞遠側流出道通暢者可行動脈重建手術，使血流迅速溝通，方法有介入治療、轉流術和血栓內膜剝除術。

預防

1.適當的體育運動對循環系統功能調節和促進血脂代謝有幫助，發生動脈閉塞後，每日進行適度的肌肉鍛鍊或活動可改善肢體側肢循環，是預防本病的積極措施。
2.及時發現和治療容易誘發動脈血管粥樣硬化的其它疾病，如高血壓病和糖尿病等。
3.絕對戒菸。
4.保持患肢皮膚衛生，避免外傷和感染。剪趾甲時應特別小心，避免損傷軟組織。洗腳水不要過熱，也不要使用粗糙的毛巾擦乾皮膚。洗腳後可用粉劑保持足部滑潤以免鞋襪磨擦。足部不要用熱水袋，夜間蓋被時可利用支架，避免厚重被褥壓迫足部導致血流不暢，產生潰瘍。