靖江市醫療保障局

靖江市醫療保障局是靖江市人民政府工作部門，局長是夏建新

2019年1月24日，中共泰州市委辦公室印發《市委辦公室 市政府辦公室關於印發靖江市機構改革方案的通知》，組建市醫療保障局，醫療保障局整合了城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和生育保險、藥品和醫療服務價格管理、醫療救助職責。

基本介紹

• 中文名：靖江市醫療保障局
• 所屬部門：靖江市人民政府
• 所屬地區：靖江市
• 現任領導：范紅梅 

主要職責

（一）貫徹落實醫療保障有關法律法規規章和政策，擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）協同做好醫療保障基金預決算管理，貫徹實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐欺取醫療保障基金行為。推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。

（五）組織實施全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測、成本調查和信息發布制度。

（六）監督國家和省、泰州市藥品、醫用耗材招標採購政策的落實情況。

（七）制定全市定點醫藥機構協定和支付管理辦法並組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）負責全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。統籌推進全市醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織實施異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。承辦離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民民眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

（十一）與市相關部門的有關職責分工。市衛生健康委員會、市市場監督管理局、市民政局、市農業農村局（市政府扶貧辦）、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥、救助等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。市醫療保障局與市公安局建立行政執法和刑事司法工作銜接機制，打擊欺詐欺取醫療保障基金行為。

主要領導及分工

范紅梅：靖江市醫療保障局局長。

錢 軍同志：負責法治、幹部隊伍建設、機關日常管理、黨風廉政建設、信訪、建議提案辦理、藥品與醫療服務價格管理、信息化建設。分管醫藥價格與服務科、全面從嚴治黨主體責任辦公室，協助分管辦公室。

張立新同志：負責醫療待遇保障、基金監督管理、醫保扶貧、醫療保障業務經辦。分管待遇保障科（基金監督科）、醫療保險管理中心。

內設機構

（一）辦公室（政策法規科）。負責局機關日常運轉，承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開、信息化建設、建議提案辦理、新聞宣傳和對外合作交流等工作；承擔局機關及所屬事業單位預決算、機關財務管理和內部審計工作，監督管理國有資產；協同做好醫療保障基金預決算管理；對專項資金使用情況進行監督檢查，並開展績效評估；負責醫療保障基金管理和經辦服務稽核以及投訴舉報工作；負責規範性檔案的合法性審查和本單位執法決定的法制審核工作，承擔行政執法監督工作，承擔行政複議、行政應訴有關工作，組織開展法治宣傳教育工作；承擔局機關及所屬事業單位的幹部人事、機構編制、勞動工資、教育培訓、績效管理和退休幹部等工作。

（二）待遇保障科（基金監管科）。研究分析全市醫療保障形勢，擬訂全市醫療保障發展規劃、計畫並組織實施；負責實施全市醫療保障籌資和待遇政策，完善城鄉醫保籌資機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設，負責統籌城鄉醫療救助、基本醫療保險、大病保險和其他各項補充保險的管理工作；建立健全醫療保障關係轉移接續政策；擬訂長期護理保險制度並組織實施；組織實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制；監督管理納入醫保支付範圍的醫療、醫藥服務行為和醫療費用；加強醫療保障經辦內控機制建設，規範醫保經辦業務，對醫療保障基金實行實時智慧型化監管，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，組織開展醫療保障信用體系建設；依法查處醫療保障領域違法行為，重點開展打擊欺詐欺取醫療保障基金行為；統籌推進醫療保障信息化規範化建設，建立健全醫療保障經辦服務平台、異地就醫費用結算平台、醫療保障基金智慧型監控平台和醫療保障數據管理平台，加強醫療保障數據集中、分析、運用和發布；協調做好離休幹部醫藥費統籌管理服務工作。

（三）醫藥價格與服務管理科。貫徹落實基本醫療保險目錄，組織實施基本醫療保險支付標準，建立動態調整機制；負責實施定點醫藥機構醫保協定和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策，組織推進醫保支付方式改革；監督國家和省、泰州市藥品、醫用耗材的招標採購政策的落實情況；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價；組織實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫藥服務價格、醫保支付標準合理確定和動態調整機制，建立並組織實施價格信息監測、成本調查和發布制度；完善“一站式”醫療救助與醫療保險同步結算；組織推進全市醫療保障精準扶貧工作。

直屬單位

市醫療保險管理中心，為市醫療保障局所屬事業單位，中心下設離休人員醫療費統籌處、城鎮職工醫療保險處（生育保險處）、城鄉居民醫療保險處、醫療保險結算處等4個內設機構。