操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
電擊復律治療心律失常
適應證
在胸外套用除顫釋放高能電脈衝，通過心肌，使心肌同時除極，中止異位心律。重建竇性節律。除心室顫動外，均需用同步除顫，可避開心肌的易損期。或用導管電極在心內膜電擊復律。近來埋藏式自動復律除顫器已套用於臨床，能持續監測心律，辨別心室顫動或室性心動過速，在需要時自動放電復律除顫。
1.心房顫動 最常用同步電擊除顫。
（1）二尖瓣狹窄手術分離或球囊擴張術後，發生心房顫動3～4周不消失者。
（2）二尖瓣病變引起心房顫動，經二尖瓣分離術後3～4周仍有心房顫動者。
（3）慢性心瓣膜病，先天性心臟病房間隔缺損未能進行手術治療，或已手術發生心房顫動而代償功能較好者，而且由於心房顫動而使症狀有較明顯加重者。
（4）甲狀腺功能亢進引起心房顫動，在甲狀腺功能
禁忌證
1.房顫持續時間超過2年，復律成功機會不多，心臟明顯增大，心功能不好，年齡過高不宜轉律。
2.經電除顫後，套用足量奎尼丁維持，心房顫動若再復發不宜重複除顫。
3.毛地黃中毒引起心房顫動，或心房顫動同時伴有毛地黃中毒者。
4.心房顫動伴有完全性房室傳導阻滯者。
5.慢性心房顫動未用毛地黃或β受體阻滯劑治療，其心室率已很慢者（50～60次/min）。此類患者往往是竇房結及房室結有病變，電擊後易發生嚴重心律失常。
6.病態竇房結綜合綜合徵（慢-快綜合徵）。
準備
1.向患者介紹本治療的目的、方法和注意事項，取得患者的合作。
2.電擊前2天停用毛地黃。如有低血鉀須糾正。
3.術前做奎尼丁試驗（試服0.1g），無過敏反應者，開始服用奎尼丁0.2g每6小時一次，服2天，
4.電擊當日空腹，
5.既往有栓塞史，在電擊前服抗凝治療2周。
方法
對慢性房性心律失常，不適用急性情況。
1.先用毛地黃控心室率，改善臨床症狀及心臟代償功能。
2.術前奎尼丁試驗無過敏反應者，服奎尼丁2天，第3日電擊。
3.術前檢查儀器同步裝置，心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速均用同步裝置，使在R波下降支（或R波起始後30ms處）時放電。
4.面罩吸氧，用地西泮20～30mg或硫噴妥鈉200～400mg，靜注，意識朦朧即可放電，保持靜脈給藥途徑。將電極板置於肩胛下端，陽極板置於胸骨正中第3肋間；或陽極放在胸骨左緣第2肋間，陰極板置於心尖。電極板塗上導電膠或包6層鹽水濕紗布。電極板緊貼皮膚。第1次用100～200J，心房撲動用50J，如未恢復竇性心律，繼續增加50～100J，直到400J，經3次電擊無效者不宜再電擊。放電時避免任何人直接接觸患者，以防觸電。
5.電擊復律前後測血壓、心率、心律，並以心電圖記錄。電擊後觀察到清醒後30分鐘，送回病房，臥床休息1天。
6.電擊後，服奎尼丁0.2g，每6小時一次，1～2周后逐漸減量，0.2g每8小時一次，長期服用或以胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、吡二丙胺等選作維持藥物。
7.有栓塞史者，在電擊後繼服抗凝治療2周。
注意事項
1.室性心動過速或預激綜合徵伴心房顫動、心房撲動等病情需要緊急復律者，電擊前無法充分準備，但最好空腹幾小時，麻醉用藥，電擊板放置，檢查同步裝置，充電，放電方法同前。電功率150～200J，如果復律未成功，可增加電功率再次復律。
2.置電極的局部皮膚可有輕度紅斑
3～5天退去。有時胸部輕度不適及肌肉痛，一般患者能耐受，不必做特殊治療。
3.電擊後即刻有短暫心律失常 如房性早搏、室性早搏、短陣室性心動過速等。一般幾秒後能恢復竇性。若初次電擊後房早出現，最好在每次增加電能前，給苯妥英鈉100mg，加入0.9%氯化鈉20ml，靜注。如出現室性早搏則用利多卡因50mg，加入25%葡萄糖20ml，靜注。
4.血清乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶增高，毋須治療。
5.心動過緩者可 靜注阿托品0.5～1mg。
6.心肌損害的心電圖表現 ST段下降，T波平坦或倒置，多見於高電能轉復時，經幾小時至數日能自動恢復。
7.注意防治併發症
8.體循環栓塞 按栓塞治療。
9.肺水腫 電擊後，左心房功能暫時失調，排血量減少。可按心力衰竭治療。
10.如發生心臟停搏立即胸外按摩，採取復甦措施。必要時採用人工心臟起搏器。如發生心室顫動，立即再電擊（非同步）。
