雷射磨削術

全身情況良好的中老年人，出現皮膚鬆弛和皺紋者均適合做雷射磨削術，眶周、口周和面頰的皺紋是最好的適應證，但眉間、額部及鼻唇溝等處的與肌肉活動有關的雷射術後僅能有不同程度的改善，術後皺紋易再生。這些部位的皺紋可結合肉毒毒素注射等治療（可以防止肌肉興奮並可進一步促進膠原重建，以提高療效）。

基本介紹

• 中文名：皮膚磨削術
• 類型：手術
• 分類：皮膚手術
• 對象：人體的皮膚
• 注意：術前皮膚消毒
• 適合群體：皮膚鬆弛的老年人

手術步驟

麻醉

雷射皮膚磨削術前半小時，給予術前藥物和局麻藥膏，對於麻醉不良的特殊部位(如口周和眶周皺紋)以使用局麻(浸潤麻醉或神經阻滯麻醉)，注射局麻前套用標記筆把較大的皺紋標記出來。如大面積的皮膚磨削術時，可以靜脈給予鎮靜劑或口服鎮靜止痛藥物，一般不需要吸氧，而且於氧氣的易燃易爆性也較危險。對於較大面積的面部手術，有時也選用某些鎮痛穴位(如寥、四白等穴位)針刺或注射來獲得更好一些的麻醉效果。

術前皮膚消毒

先用水和清潔劑洗去面部的化妝物和皮屑，皮膚可按常規消毒方法處理，但應注意儘量用可使皮膚染色的消毒劑，使用易揮發、易燃、易爆的消毒劑時應注意通風防止發生意外。發、鬍鬚部位可用濕紗布弄濕予以保護。

施術過程

眶周皺紋：術中很重要的一點是，使眼周皮膚橫向和向下皺紋最大限度的汽化。術時套用專用的眼球罩或其他類型的眼罩保護眼球，並要注意保護眼睫毛、眉毛，多用弄濕的紗布或棉花遮蓋進行保護。雷射能量的設定可隨每個醫生的臨床經驗而定，多用250—400毫焦耳/脈衝的能量密度，3mm光斑的瞄準光手柄，應該在任何時候都儘量使手柄保持與皮膚的垂直狀態。磨削的深度與雷射束通過手術區的速度和照射次數有關，應儘量避免雷射脈衝的重疊以防止焦痴和隨之產生的組織過度加熱。整個磨削的過程實際上是控制雷射脈衝光，只對皺紋之間的區域即皺紋脊上進行磨削。第一遍磨削之後應使用鹽水浸濕的紗布仔gg8 皮膚的黃白色現象，以免磨削過深。

術前必做五項調查

1、 皮損是否適用雷射磨削術?

有面部及眼臉皮膚鬆弛下垂的病人更適於做拉皮除皺手術和眼險成形術。從另一方面來講，唇周和眼周圍的皺紋更適合於雷射治療，如果對於肌肉運動產生的皺紋(如眉間、前額、鼻唇溝)也想去除的話，用雷射磨削術也可獲得一定的改善(儘管是暫時的)，散在座瘡疤痕治療效果很好。較密集的痙瘡疲痕多需要數次的治療才能獲得較好的臨床效果。

2、 皮膚類型的判別

雖然白皮膚的人更適於磨削術，但深膚色的人也適用。在對90例病人進行皮膚日光反應性分析發現，國人皮膚類型按FitzPatrick分型法為四型為主約占百分之八十，五型和三型都較少見。而白種人多以二、三型為主。由於深膚色的人有術後炎症性色素沉著症的傾向，所以事先對他們提出這一點很重要。

3、心理是否穩定、是否真的願意接受手術治療?

應提示病人，雖然雷射皮膚磨削術後皮膚的質地可望有所改善，但非常漂亮光潔的結果較少出現的。 在手術前後給病人看一些其他接受了這種手術患者的對比照片。

有關手方法、手術所需的時間、麻醉方式和術後創的護理及其他防護問題。向病人出示其他類似病人術前術後的照片，前還沒有較為確切的方法可以推測出哪些病人有這類危險，所以最好是讓有口服維甲酸類藥物史的病人在手術前儘可能多等一些時間，如果可能的話，也可先病人施術，然後再服維甲酸類藥物進行治療。

4、病人屬哪一種生活類型、術後是否會影響其正常的生活?

如果病人既要在室外工作又要把許多的活動時間安排在室外場所(如：消遣娛樂活動、駕車上下班等)，這時如果你要求病人術後2—3個月避免陽光照射就顯得困難，當然這類病人仍可接受手術，但他們在術後一般防護的基礎上，堅持穿戴防陽光物品，如遮陽帽、傘等，就顯得很重要，這些需向病人交代清楚。

5、了解病人的過去病史

雷射皮膚磨削術前要了解病人是否曾有局部皮膚病毒感染史，是否有增生性疤痕或疤痕疙瘩的傾向、局部就是否曾進行過其他方法的治療(如砂輪皮膚磨削術、化學剝脫術、拉皮除皺術、重臉術、矽膠或膠原注射等)。如果是痊瘡疤痕患者，如仍有較多的新生疼瘡則應先進行痙瘡治療。如手術面積較大，病人的膚色較深時，一般在術前2—3周使用氫酮類外用製劑，以減輕術後的色素沉著，或縮短恢復時間。

適應證和禁忌證

下列情況應視為手術的禁忌證：

①患有糖尿病、難治的高血壓、心血管疾病或肺部疾病等內科疾病；

②局部皮膚有活動性單純皰疹、活動性痤瘡等；

③患有活動期銀屑病、白癜風、嚴重的濕疹等易出現同形反應者；

④瘢痕體質；

⑤術前1-2年之內服用過異維甲酸；

⑥治療前有色素沉著異常史者及黃褐斑患者；

⑦期望值過高或不合作的患者。

術後護理

1、減輕水腫：如果患者在術中即發現有顯著的水腫(常常發現在眶周)，術後可套用地塞米松10mg，也可短期口服皮質類固醇可減輕術後腫脹。 2、減輕疼痛：為緩解術後的即刻疼痛可用浸有2%利多卡因的紗布外敷。

3、創面處理，目前國內外在雷射磨削除皺術後多使用生物性合成半透性的、可減輕術後症狀的敷料或傳統敷料，稱為封閉式方法。也可只是簡單的局部使用抗菌素油膏，稱為開放式療法。不論使用何種方法，都應有良好的吸收創面滲液作用和保濕功能，以使創面更快的癒合，並使術後疼痛減輕。應根據具體情況選擇使用封閉或開放式處理方法。

4、防止感染：口服抗病毒藥、廣譜抗生素和抗真菌藥物。