雷公藤中毒

雷公藤中毒 因誤食雷公藤所致。以劇烈腹痛，指甲青紫等為主要表現的中毒類疾病。 雷公藤是衛茅科野生植物，根皮、莖幹、葉、花及嫩芽均有毒性，其毒性成分主要是雷公藤鹼等5種生物鹼及衛茅醇、雷公紅等。雷公藤的葉、根供藥用，服用過量可引起急性中毒。內服中毒致死量：嫩芽7個，根皮30g～60g。含雷公藤的中成藥製劑目前廣泛用於風濕、類風濕性關節炎、慢性腎炎、腎病綜合症及某些膠原性疾病之中，由於其中毒量與治療劑量較為接近，以及個體差異等方面的因素，雷公藤中毒臨床常有出現，宜中西結合處理醫學教育網收集整理。

病因及發病機理

雷公藤的有毒成分對胃腸道有強烈刺激作用，可引起胃腸黏膜充血、水腫、壞死；亦可引起肝臟、腎臟、心臟等臟器的出血、壞死，對心肌有直接損害作用。經胃腸道吸收入血後可造成中樞神經系統損害，抑制骨髓功能，引起進行性貧血。

服藥史

有服食雷公藤史，或服食含有大量雷公藤的中成藥物史。醫學教育網收集整理

中毒的臨床表現

1．神經系統症狀：眩暈，頭昏頭痛，全身疲乏，肢麻肌痛，痙攣甚而抽搐。

2．循環系統症狀：胸悶，心悸，心痛，氣短，血壓下降，心跳減弱，心律不整，紫紺，體溫下降，休克。

3．消化系統症狀：噁心嘔吐，口乾，納呆，腹脹腹痛，腹瀉或便秘，全身黃疸。醫學教育網收集整理

上述中毒症狀持續2～3日後出現急性腎功能衰竭，浮腫，腰痛，尿少，嚴重時可出現尿毒症而致死。

輔助檢查

1.尿分析：可出現蛋白、紅細胞、管型、血紅蛋白尿。2.血液生化檢查：可出現血中非蛋白氮，尿素氮升高，血肌酐升高，肌酐清除率下降。血二氧化碳結合力下降、電解質紊亂。

危重指標

1.嚴重的心肌損害，出現危險性心律失常。

2.急性溶血。

3.急性腎功能衰竭。

治療

西醫治療

(一)治療原則

清除毒物，促進排泄，防治急性腎功能衰竭，對症治療。

(二)治療措施

1．清除毒物：服藥4小時內者應儘早催吐，並用高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃後由胃管注入導瀉劑硫酸鈉或硫酸鎂20g～30g。

2．解毒：兔胃浸出液200ml，頓服。

3．對症與支持治療：輸液，吸氧、強心等對症處理，注意水、電解質平衡，警惕急性腎功能衰竭的發生。一般採用低鹽飲食，出現急性腎功能衰竭時，可採用腹膜透析或血液透析(人工腎)治療。

中醫治療

（一）單方驗方

1．綠豆120g、甘草30g、水煎服，頓服。

2．新鮮羊血300ml趁熱灌服，1～2次。

3．先服雞蛋白兩個，再將金粉蕨用冷開水洗淨，打錘成泥狀，用乾淨紗布包好，絞汁，開水兌服。

4．鮮鳳尾草(井口邊草)120g、塘螺60個、烏桕樹鮮嫩芽10餘個，混合洗淨，搗碎取汁吞服，每日2次。

5．蛇莓(去果實)60g、綠豆60g，冷開水浸泡後榨汁服。

6．鮮地捻90g～150g，水煎服。

7．鮮蘿蔔汁或鮮韭菜汁200ml，頓服。

8．萊菔子250g煎湯至200ml頓服。

（二）應急措施

1．中藥灌腸治療

患者出現尿少，浮腫，心悸頭暈，氣促，噁心嘔吐，甚至尿閉神昏抽搐等氣機瘀滯，濕毒內阻的危重病症時（急性腎功能衰竭），可用中藥保留灌腸。

⑴方一：大黃、槐花、崩大碗各30g，水煎至300～350m1作保留灌腸，每日1次。

⑵方二：生大黃15g～30g、附子9g、生牡蠣60g，水煎至150ml～200ml作保留灌腸，每日1次。

⑶方三：大黃、黃芪各30g，紅花、丹參各20g，製成中藥結腸灌注液，成人每次用l00ml，加入5％碳酸氫鈉20ml，加溫至38℃後，通過肛管作結腸灌注，每日6次。

2．高熱神昏的處理

⑴安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹其中1種，每次1～2丸，口服或鼻飼，每日2次。

⑵醒腦靜注射液10ml加入等滲葡萄糖注射液60ml～l00ml，靜脈滴注，每日1~2次。