難治性弱視

難治性弱視治療原則

治療弱視的年齡越小，效果越好。最早可從1～2歲開始治療，難治性弱視，如超過6歲才治療，很難治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的強化型複合弱視儀長期治療才能獲得好的效果。

（1）凡50度以上近視、散光、250度以上遠視及100度以上屈光參差均應配鏡。

（2）高度遠視伴有調節性斜視時，配鏡應優先考慮眼鏡的增視作用，其次才考慮矯正斜視的作用。

（3）高度遠視或近視所戴眼鏡的頂點距離應儘可能小，減小行走時抖動過大造成眼鏡震顫而妨礙視力提高。

（4）水平性眼球震顫者：遠視、近視及遠視性散光的度數應適當欠矯，而近視性散光可以足度矯正。

（5）高度近視或遠視配鏡時必須強調光學中心水平移位不得大於2mm，上下移位不得大於1mm，以避免雙眼物象不能很好融合而產生抑制，從而妨礙視力提高。

即遮蓋健眼（即視力正常眼）：當雙眼視力相差2排以上時，蓋住視力達0.9以上的健眼，可以解除健眼對差眼的抑制，讓差眼得到更多鍛鍊而提高視力。

弱視本質上可看成是一種視力“萎縮”或視細胞“睡覺”，弱視儀的作用在於喚醒“睡覺”的視細胞或鍛鍊“萎縮”的視力增加視力。

(一)低視力的本質:

是某些先天性病因(如先天性白內障、斜視、眼球震顫或高度近視及高度遠視、高度雙眼屈光參差等)導致的視覺細胞處於抑制性睡眠或發育不良性萎縮狀態(即睡覺、萎縮狀態)。

(二)治療低視力的基本原理:去除病因,用特殊色光喚醒睡覺的細胞,用閾值圖示鍛練萎縮的視力。

(三)各種治療儀提高低能力的增視原理

1、吸引注意力的功能:最重要,如果小孩不能較長時間注視圖示或色光,任何增視功都可能因缺乏一定量的視覺刺激而失效。

吸引注意力的功能包括(1)封閉式頭一眼罩，在這類儀器上,小孩眼前是訓練圖示或色光,眼周漆黑,可有效防止四周事物分散注意力;(2)移動、變焦圖示或色光:變動的目標比靜止目標更加吸引小孩注意力。(3)小孩感興趣的顏色及圖案等:灰太狼,喜羊羊,貓、狗,3D立體圖等,

弱視儀中的圍堤式頭罩、飛點,雙焦飛點及色光追尋均屬於吸引注意力的增視功能。

2、閾值圖示增視功能:是最有效的直接提高視力的功能,“閾值”即門坎,即小孩剛好能看清但有一定難度的門坎,越過此道坎,視力就會提高。

(1)閾值“E”或“C”字圖示:適合3、5歲以上兒童

(2)閾值光柵(視覺生理)圖示:適合2、5歲以下,不合作兒童

(3)閾值圖像圖示:適合2·5一3、5歲,能識圖像的兒童

3、RGB色光增視功能:是最有效的喚醒視細胞而間接增視的功能。可以喚醒眼底視網膜上的RGB三種視細胞(敏感性)而間接增視;