雙Harrington棒固定

雙Harrington棒固定用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖。

手術名稱

雙Harrington棒固定

別名

雙哈氏棒固定術；雙Harrington棒內固定

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0504

適應症

雙Harrington棒固定適用於：

1.胸腰椎椎體爆裂型骨折，椎體壓縮超過1/2者常發生慢性不穩定，宜早期行切開復位雙哈氏棒內固定。合併不全截癱者需行減壓術。

2.脊柱屈曲牽張型損傷，脊柱中後柱不穩定，可採用雙哈氏壓縮棒固定。

術前準備

準備合適的哈氏固定器械。

麻醉和體位

可選用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。俯臥位。

手術步驟

1.切口與顯露

取後正中切口，切口長度為傷椎上3個棘突至下3個棘突。切開皮膚、皮下和棘上韌帶，骨膜下剝離骶棘肌，顯露傷椎上、下各3個棘突、椎板和關節突。手術宜從健椎向傷椎顯露，仔細剝離骨折或脫位處的椎板，避免骨膜剝離器與椎板骨折片進入椎管。去除凝血塊，明確脊椎附屬檔案骨折、小關節移位或交鎖以及棘間韌帶、黃韌帶斷裂等情況。

2.定位

根據脊椎後柱損傷情況與體表標誌，對比術前X線片或CT片判斷骨折脫位的椎體。重要標誌有：①肩胛下角對第7肋間隙；②胸腰段可據有無肋骨來判定，第12肋骨與腰1橫突間距約1橫指；③腰3橫突最長；④髂嵴最高處對腰3～4棘突間隙；⑤腰骶部根據椎間活動度及黃韌帶是否存在可定位；必要時術中拍片定位。

3.骨折脫位的整復

分兩組進行牽引，一組牽雙足，一組牽繞過腋下之中單，牽引力由小到大。牽引持續數分鐘後，術者用持骨鉗夾住上下位完整棘突，向背面提拉復位。當有關節突脫位時，暫將腎橋抬高使脊柱屈曲，夾持棘突或撬撥關節突矯正旋轉與移位，復位困難時可以切除一側或雙側下位脊椎的上關節突。復位後放平腎橋，恢復脊柱生理彎曲。

4.上鉤的放置

上鉤一般放置在傷椎以上2個節段處，首先刮除置鉤處的關節囊，顯露關節突，用骨鑿將下關節突和椎板下緣修平切去3～4mm，便於認清小關節間隙和防止上鉤向外滑移。以上位下關節突下緣與小關節中線交點外側3mm作為椎弓根的標記，確保鉤掛入關節間隙而鉤刃抵達椎弓根部。然後試行放一鉤端銳利的上鉤，方法是把套送鉤棒之鉤端斜行插入關節間隙，邊錘擊邊放平送鉤棒，使鉤掛牢，可以取出，換一鈍頭或帶嵴上鉤。最後放妥上鉤，避免損傷脊髓。如果需要用壓縮桿，則需顯露橫突，將鉤掛在橫突根部，鉤刃處於肋骨頸與橫突之間較為安全。

5.下鉤的放置

下鉤一般掛在傷椎以下2節椎板，切除黃韌帶與棘間韌帶，在棘突間隙置一撐開器便於椎板開窗，用尖嘴鉗或小骨刀咬或鑿平椎板上緣，包括關節突內側部分，在看清硬膜外脂肪的情況下穩妥安置下鉤。使用壓縮鉤時，安置在椎板下緣，要先切除黃韌帶，咬平椎板下緣及部分下關節突內緣，而後安置合適的下鉤。

6.置入哈氏棒

選擇適當長度哈氏棒，用彎棒器折成符合生理彎曲的弧度，為了恢復椎體的高度，胸椎宜用偏直的棒，而腰椎則使用有一定前凸角度的棒。用老虎鉗或特殊持棒鉗夾持哈氏棒套入上、下鉤鉤孔，保持棒與脊柱的弧度相對應，進行撐開或壓縮哈氏棒操作，哈氏棒的撐開端套入墊圈或綁鋼絲，防止鉤滑動。

7.植骨融合

將椎板、關節突和橫突背面的皮質骨鑿成粗糙面，並鑿取髂後上棘游離骨塊，剪成細條狀行植骨術，融合範圍可包括骨折脫位部的2～3節脊椎，也可行哈氏棒整個固定節段的植骨融合。

8.縫合切口

充分止血，放置負壓引流管，分層縫合切口。

術中注意要點

1.在後柱破裂或嚴重脫位伴韌帶廣泛撕裂者有可能發生過度牽引，可在損傷部位上、下棘突或椎板間綁鋼絲固定後再行撐開。

2.哈氏棒的鋸齒與棒體部連線處是應力集中部位，易在此處斷棒，儘量避免在此處折彎哈氏棒。

3.當折彎的哈氏棒旋轉時可致脊柱側彎，為避免棒體旋轉，下位鉤可選用方孔鉤與相應的一端為方形之哈氏桿。

4.合併脊髓、神經損傷的病人可同時或擇期行椎管減壓探查。

術後處理

1.術後按常規用抗生素預防感染，引流管接負壓引流袋，24～72h拔除。

2.臥硬板床，避免軀幹旋轉與過度伸屈，10～14d拆線，對無截癱者，可行石膏背心固定，逐漸下床行功能鍛鍊。5個月以後去除石膏。

3.只做2～3個節段融合者，於術後1年，植骨癒合牢固後，可去除哈氏棒，整個固定節段均已融合者可不取出內固定物。