雙開門式椎管成形術適用於散在型或連續型頸後縱韌帶骨化症有脊髓壓迫症狀，前路手術難以減壓者及頸椎病曾施行前路減壓術，仍有脊髓壓迫症狀者，頸椎病涉及三個以上節段病變並有椎管狹窄和脊髓受壓症狀，用手術方式達到減壓目的。
基本介紹
- 中文名：雙開門式椎管成形術
- 適用於：散在型或連續型頸後
- 類型：手術
- 麻醉：局麻或全麻
適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
1.頸椎病涉及三個以上節段病變並有椎管狹窄和脊髓受壓症狀。
2.頸椎管外傷或發育性狹窄有脊髓壓迫症狀者，CT片示椎管矢狀徑絕對值小於10mm。
3.散在型或連續型頸後縱韌帶骨化症有脊髓壓迫症狀，前路手術難以減壓者。
4.頸椎病曾施行前路減壓術，仍有脊髓壓迫症狀者。
術前準備
1.術前的手術設計極為重要。根據CT或MRI或脊髓造影確定成形範圍。根據CT影象測量椎板中線到椎管左右側之間的距離（椎管橫徑值），供術中開溝部位的定位參考。再根據骨贅和脊髓受壓的部位，如行單開門式椎板成形，確定絞鏈側和開門側。
2.制好石膏頸領備用。配血備用。
麻醉
局麻或全麻。
手術步驟
1.體位、切口與椎板顯露 同單開門式椎管成形術。
2.椎板成形 清理椎板上殘留軟組織，根據CT片椎管橫徑值，定出在椎板上作槽溝部位並作出痕跡。用微型鑽或尖嘴咬骨鉗分別在兩側椎板上各做一縱形槽溝。溝呈V形，淺層寬度為2～3mm，深度需深達椎板內層皮質，但不穿透，用小條狀紗布堵塞止血。而後切除預定開門範圍內的棘突間韌帶，棘突保留1～1.5cm長。用微型電鋸或窄型椎板咬骨鉗將棘突縱行正中劈開直達硬脊膜外。將開門段最上椎板上緣的黃韌帶與最下椎板下緣的黃韌帶切斷，從棘突劈開縫中伸入骨膜剝離器，將劈開的棘突向兩側張開，類似打開雙扇門。同時中線切開黃韌帶，用硬膜剝離器分離椎板與硬脊膜間粘連。取與顯露硬脊膜等寬等長的脂肪片覆蓋於硬脊膜外。
3.植骨、縫合 沿髂骨嵴切口，顯露髂骨，於髂骨上取骨。根據劈開棘突向兩側張開、能使硬脊膜囊充分減壓所呈現的梯形間隙大小采骨，將植骨塊修成相應梯形，嵌入棘突間隙，在棘突與骨塊兩端各鑽孔，用鋼絲或絲線固定，棘突植骨間用脂肪片隔開。取零星碎骨堵塞於椎板兩側槽溝空隙。切口用生理鹽水沖洗，檢查無出血，無棉片等存留後，切口內置導尿管，於切口旁作小切口引出皮外作負壓引流。逐層縫合。
術中注意事項
1.開門手術的目的是擴大椎管，使受壓的脊髓得以減壓而恢復功能。故充分而適度的擴大椎管是手術成功的關鍵。過少達不到減壓目的，過大又會在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴大程度應是待硬脊膜囊充分膨大、恢復搏動後的容積，其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可圖2。同時，兩側開槽溝的位置應是CT片顯示椎管的最外側緣，最容易發生的錯誤是位置太靠近內側，開門後仍會有突起壓迫脊髓，影響效果。
2.作椎板槽溝可用微形電鑽、氣鑽或尖嘴形咬骨鉗。使用電鑽時應把握穩固，防止鑽頭在椎板打滑，造成副損傷。在鑽時助手應不時滴生理鹽水於鑽頭上，既防熱又防磨損骨質粉塵飛揚；另一助手用吸引器吸盡滲血，保持術野清晰。
3.在單開門成形術中，開門側椎板內層皮質被電鑽將磨透時，術者可體會出磨透感。這時術者應把握住電鑽，不可下壓，以免損傷硬脊膜。對絞鏈側椎板槽（雙開門側槽同樣）不應磨透全椎板，只開V形槽而保留薄層內板。磨透後容易發生椎板下陷，會加重壓迫脊髓或神經根。
4.單開門手術中擴大椎板開門時，應逐步擴大，不要用力過猛和快速將椎板掀起，以免造成椎板絞鏈側斷裂。絞鏈側的V形切骨寬度，關係到開門的大小，應適度造型。
5.術中如有靜脈叢出血，局部可用6℃～8℃冷凍生理鹽水浸泡，吸引器吸盡出血，看到出血點後，用雙極電凝止血，或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血，切忌盲目堵塞，以免誤傷脊髓。
術後處理
1.術後穿戴石膏頸領，限制頸部活動，但可早期起床活動。
2.負壓引流於術後48～72小時或日滲出量不超過20ml時拔除。
3.術後10日拆線，8～12周后拆除石膏，行X線片和CT複查。植骨癒合後，可改用頸圍保護，逐步加大活動。
