雙端固定橋即雙端固定局部義齒又稱完全固定橋，以缺牙間隙兩端的天然牙作為基牙（類似橋基），在基牙上製作義齒的固位體，並與人工牙連成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固於基牙上，患者不能自行取下。兩端固位體與橋體間的連線形式為固定連線，當固位體粘固於基牙後，基牙、固位體、橋體連線成一個不動的整體，牙合力通過基牙傳給牙周組織。雙端固定橋不僅可以承受較大的牙合力，而且兩端基牙所承擔的牙合力也比較均勻，是臨床套用最為廣泛的一種固定橋設計形式。
基本介紹
- 西醫學名：雙端固定橋
- 英文名稱：rigid fixed bridge
- 其他名稱：完全固定橋或雙端固定局部義齒
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
組成與類型,適應證,修復步驟,治療程式,注意事項,疾病預防,常見問題,
組成與類型
雙端固定橋由固位體、橋體、連線體三部分組成。固位體是粘固於基牙的嵌體、部分冠、全冠等，固定橋靠固位體與基牙連結在一起並將牙合力通過固位體傳給基牙。橋體是固定橋中的人工牙部分，用於恢復缺失牙的形態和功能。連線體是橋體與固位體的連線部分。根據固定橋材料的不同可分為四類：金屬烤瓷橋、全瓷橋、金屬橋和金屬樹脂橋。
1. 金屬烤瓷橋：用金屬或合金製作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附於橋架上。因其兼具金屬與烤瓷的優點，所以是套用最廣泛的一種固定橋。金屬分為貴金屬和非貴金屬，貴金屬具有良好的化學惰性使其具有抗氧化和抗腐蝕的能力，常用的牙科貴金屬包括：金、鉑、鈀等；非貴金屬在高溫下容易被氧化，抗腐蝕能力相對較弱，尤其在濕潤的口腔環境中，易析出金屬離子，可能導致牙齦的灰染變色，部分金屬還具有致敏性，非貴金屬包括：鎳、鉻、鈷、鋁等。
2. 全瓷橋：固定橋全部採用瓷材料，以特製瓷工藝（如鑄瓷、切削瓷、滲透瓷等）製作。全瓷橋美觀、生物相容性好。隨著牙科全瓷修復材料的性能改進，特別是機械性能的提高，全瓷橋已可用於前牙和後牙的缺失修復，甚至是後牙四個牙單位的固定橋修復。
3. 金屬橋：固定橋用金屬鑄造而成。這種固定橋機械強度高，橋基牙磨除的牙體組織相對較少，經高度拋光後表面光潔，感覺舒適。其缺點是不美觀，故只能適用於比較隱蔽的後牙固定橋，特別適宜於缺牙區失牙間隙縮小或牙合齦距離小者。
4. 金屬樹脂橋：先製作固定橋的金屬支架，再用塑膠或樹脂恢復橋體的唇、頰面及其餘部分。由於樹脂材料具有硬度低、易磨損、化學性能不穩定、易變色、易老化等缺點，限制了金屬樹脂橋的使用壽命。
適應證
1. 缺牙數目：固定橋最適合於牙弓內的少數牙缺失或間隔缺失，即1或2顆牙缺失。
2. 缺牙的部位：牙列的任何部位缺牙，只要數目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定橋修復，後牙游離缺失則需視情況而定。
3. 基牙的條件：
（1） 牙冠：臨床牙冠高度適當，形態正常，牙體健康；牙冠有缺損，或形態不正常，不影響固位形預備，並能達到固位要求；牙冠缺損較大，能通過樁核修復；牙冠過短時，應採取增強固位的措施。
（2） 牙根：基牙牙根應粗壯且有足夠的長度；多根牙支持最好；根周牙槽骨吸收不超過根長的1/3。
（3） 牙髓：活髓牙最佳；牙髓病變經徹底治療，不影響修復效果者；死髓牙經根管治療後，牙根強度較好者。
（4） 牙周組織：牙齦健康，無進行性炎症；牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，無吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收；牙周病引起基牙鬆動者，根據牙周病修復治療原則設計多基牙。
（5） 基牙位置：基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的預備及基牙間的共同就位道。
4. 咬合關係：缺牙區咬合關係基本正常，缺牙區的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙牙合面有正常的牙合齦距離，對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜；牙合關係紊亂經調整至正常者亦可。
5. 缺牙區的牙槽嵴：缺牙區傷口癒合或拔牙術後3個月。缺牙區牙槽嵴吸收過多會影響美觀，可以設計成衛生橋，或進行外形的特殊處理。
6. 年齡：適宜年齡為20～60歲，但也應視具體情況而定。
7. 口腔衛生情況：口腔衛生較差的患者，必須進行牙周潔治，並囑保持口腔清潔。
8. 餘留牙情況：仔細考察餘留牙情況，制定整體的修複方案。
修復步驟
1. 仔細的檢查和充分的溝通
2. 建立完整的修復治療計畫
3. 修復類型的選擇
4. 修復材料及製作工藝的選擇
5. 修復體固位和抗力設計
6. 修復體的各部分設計
治療程式
1. 制定治療計畫並完成修復前準備工作
對患者的口腔情況進行認真的檢查，並與患者進行充分的交流與溝通，最後制定出完整的修復治療方案。進行修復前的各種準備工作，包括：牙髓、根尖周病的根管治療、牙周治療、正畸治療等。
2. 修復體比色
（1）比色板：醫師通過比色板與缺失牙相鄰的天然牙對照比色，選擇出與其顏色最相近的比色卡號，是臨床上最常用的比色方法。
（2）比色儀器：採用測色儀器對天然牙顏色進行客觀測定，同視覺比色相比，具有客觀和定量的特點。根據測色原理不同，比色儀器主要分為色度計比色儀和分光光度計比色儀。隨著技術的進步，比色儀器將會越來越多地套用於臨床。
（3）數碼圖像：醫師可將天然牙的數碼圖像通過計算機傳輸給技師。
3. 牙體預備
醫師根據選擇的修復體類型、口內餘留牙牙體情況、以及咬合情況等進行牙體預備，為修復體的製作提供修復空間。基牙的牙體預備原則和要求與全冠、部分冠及嵌體等的牙體預備基本相同，需特別注意的是：各基牙預備體之間必須有共同就位道，在固位體預備時必須留有連線體的空間。
4. 印模和模型的製取
牙體預備完成後，醫師選取合適的印模材料製作印模並灌制石膏模型。對於邊緣設計位於牙齦下的患牙還需要使用齦線或其他方法排開牙齦，以使印模材料可以進入其間而形成清晰、準確的邊緣形態、保證修復體邊緣的形態和密合度。
5. 記錄牙合關係
採用蠟或矽橡膠記錄咬合關係。
6. 暫時橋修復
在完成上述步驟後，常規採用暫時固定橋對基牙進行保護。
7. 修復體的技工製作
臨床上最常用的兩類固定橋為金屬烤瓷橋和全瓷橋，以下為大致的技工室製作步驟。
（1）金屬烤瓷橋
a.金屬基底橋架的製作
主要包括以下步驟：製作工作模型（表面處理、修整、製備代型釘孔、粘固復位釘等）；塗間隙料，厚度約為20um, 避開頸緣附近約1mm；製作熔模；包埋、鑄造、開圈、噴砂、在工作模型上試戴鑄件；打磨。
b. 金屬橋架表面處理、塑瓷燒結
金屬橋架的表面處理包括噴砂粗化、清潔、除氣和預氧化。瓷層一般包括不透明瓷、牙本質瓷和釉質瓷三層，需使用瓷粉經過多次堆塑燒結形成，恢復缺失牙及相鄰基牙的形態與外觀。
c. 金屬烤瓷橋在模型上試戴、染色和上釉
（2）全瓷橋
a.全瓷基底橋架的製作
製作方法主要有三種：粉漿塗塑滲透燒結法；熱壓鑄陶瓷鑄造成形法；機加工切削成形法。
b. 橋架表面構築飾瓷
橋架表面構築飾瓷恢復缺失牙及相鄰基牙的形態與外觀。
8. 修復體的臨床試戴、粘接
粘接前首先進行試戴，仔細檢查固定橋固位體與鄰牙的接觸點位置及接觸的緊密程度；邊緣是否到位密合；牙合面與對牙合牙是否有良好的接觸或咬合高點；橋體組織面與黏膜的接觸情況。有時還需對修復體的外形及顏色進行修改和調整。上述試戴步驟完成後再進行拋光上釉，然後使用對牙髓刺激性小的粘接劑進行粘接。
注意事項
1.保持良好的口腔衛生。
2.避免過硬過韌或過粘的食物
3.定期複查，不適隨診。
疾病預防
導致牙齒喪失的主要疾病為齲齒和牙周病，因此，保持良好的口腔衛生習慣、預防齲齒和牙周病是減少固定局部義齒修復治療最有效的辦法。
常見問題
1. 固定橋修復後是否可正常的咀嚼食物，有異物感嗎？
固定橋通過固位體粘接於基牙上，從而恢復缺失牙的形態和功能，一般情況下可正常的咀嚼食物，且無明顯不適。但由於是通過粘接劑粘固於基牙上，不能吃粘性較大的食物，有些材料如瓷還不易吃過硬過韌的食物。
2. 為什麼金屬烤瓷橋戴用一段時間後牙齦會出現變色？
表現為齦緣或齦和黏膜組織青灰或暗褐色，其直接原因是金屬基底的氧化物滲透到齦組織中，可能因為金屬基底氧化物未清除乾淨，或因各種原因引起的腐蝕產生氧化物，或因齦緣炎症誘發。除從臨床上控制操作質量外，儘量選用貴金屬烤瓷合金也可減少此併發症。
3. 固定橋的使用壽命有多長？
固定橋的使用壽命涉及到很多方面的因素，如基牙的情況、咬合情況、固定橋的材料、醫生的臨床治療及技工製作質量、患者的飲食習慣和口腔衛生習慣等。需要醫患雙方的相互配合才能獲得最好的治療效果。據文獻報導，金屬烤瓷橋修復3-5年的成功率約為94%，10年的成功率約為84%；三單位全瓷固定橋3-5年的成功率約為62%。
