基本介紹
- 中文名：雙向障礙
- 套用學科：心理學
- 套用範圍：臨床與諮詢心理學
概念,臨床表現,躁狂狀態,抑鬱狀態,混合狀態,發病原因,生物學因素,遺傳學因素,心理社會因素,治療方法,藥物治療,心理治療,綜合治療,
概念
雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發病以來，既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑鬱發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周以上，抑鬱發作需持續兩周以上，躁狂和抑鬱交替或循環出現，也可以混合方式同時出現。一般呈發作性病程，每次發作後進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反覆發作傾向，部分可有殘留症狀或轉為慢性。
臨床表現
躁狂狀態
異乎尋常的心情高興，輕鬆愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現為一點小事或稍不隨意就大發脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現衝動行為。
思維聯想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，誇大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢（誇大妄想）。
患者活動多，好交往，好管閒事，要幹大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發生的事吸引而轉移注意力（隨境轉移），對結局過於樂觀、行為草率、不顧後果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發生衝突，產生衝動行為。性慾增強、性行為輕率。
躁狂狀態時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。情感高漲或易激惹是躁狂狀態特徵性表現，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現為協調性精神運動性興奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協調一致，並與周圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調症狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性症狀。
抑鬱狀態
核心症狀 ：
①情緒低落，心情低沉、鬱悶、悲傷、不開心，對今後感到沒有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望，出現自傷自殺觀念和行為。
②興趣缺乏，患者對什麼都沒興趣，對以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動，離群索居。
③快感缺失，患者內心沒有輕鬆愉快的感覺，不能從生活中體驗到樂趣。疲乏無力，精力下降。
伴隨的其他心理症狀：
①焦慮是抑鬱症非常常見的症狀，表現過度的擔心多慮，膽小害怕，緊張不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。
②精神運動遲滯時表現思維遲緩，行為遲緩。
③激越時表現腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安，不能自控。
④自責自罪，自我評價過低，認為自己有許多過錯，什麼都做不了，是一個沒用的人，是家人的負擔。
⑤嚴重時悲觀絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想等精神病性症狀。
⑥注意力下降，記憶力下降。
軀體症狀 睡眠紊亂，嚴重失眠（入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢），食慾紊亂，沒有食慾，精力不足，疲乏無力，性功能下降，體重下降，多種軀體不適感，症狀在晨間加重。
混合狀態
發病原因
生物學因素
5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌；
去甲腎上腺素 (NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；
多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關；
γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；
第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物；
神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。
遺傳學因素
調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關係越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重複驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。
心理社會因素
不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關係不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。
總體來說，發病原因尚不十分清楚，傾向認為，遺傳與環境因素在其發病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。
治療方法
藥物治療
①以心境穩定劑治療為主，心境穩定劑可以治療和預防發作，在心境穩定劑基礎上，根據病情需要聯合其他藥物；
②及時監測藥物的作用和副作用，根據情況調整藥物，聯合用藥時，注意藥物之間的相互作用；
③躁狂狀態 首選一種心境穩定劑治療，根基病情需要，及時聯合用藥，聯合另一種心境穩定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；
④抑鬱狀態 在心境穩定劑基礎上謹慎使用抗抑鬱劑，選擇轉躁作用小的抗抑鬱劑，治療中權衡利弊，避免躁狂和抑鬱來迴轉換，拉莫三嗪、碳酸鋰對治療抑鬱有效；
⑤混合狀態 穩定情緒，使用丙戊酸鹽，也可使用第二代抗精神病藥物；
⑥心境穩定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪； ⑦抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）
⑧抗抑鬱藥 安非他酮，5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑；
⑨鎮靜催眠藥和抗焦慮藥， 如苯二氮卓類（安定等）、丁螺環酮等。
心理治療
在藥物治療基礎上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預，調整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應性及改善社會功能，提高依從性、減少復發。治療流派有支持心理治療、認知行為治療、人際關係治療和短程精神分析治療。
綜合治療
治療療程樹立長期治療的理念，採用綜合治療。①急性治療期 控制急性期症狀如興奮、抑鬱等。療程：一般6-8周；②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止症狀波動。療程：抑鬱發作4-6月，躁狂發作2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復發，恢復社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩定劑劑量。維持治療應持續多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續時間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發作者，可在病情穩定達到既往發作2-3個循環的間歇期或維持治療2-3年後，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復發跡象，及時恢復原治療方案，緩解後給予更長時間的維持治療期。發病年齡早，有陽性家族史者應維持治療。
