陶瓷樣膽囊

陶瓷樣膽囊即膽囊壁的廣泛鈣化，也稱鈣化性膽囊、瓷瓶樣膽囊、瓷膽囊、陶瓷樣膽囊病等。一些作者推測陶瓷樣膽囊可能為慢性膽囊炎的一種特殊的、少見表現。也有作者認為陶瓷樣膽囊是膽囊結石的併發症之一。

基本介紹

• 別稱：鈣化性膽囊、瓷瓶樣膽囊、瓷膽囊、陶瓷樣膽囊病
• 英文名稱：porcelain gallbladde
• 就診科室：基本外科
• 多發群體：50～60歲女性
• 常見發病部位：膽囊
• 常見病因：頸部有形成結石的慢性趨勢並堵塞膽囊管，膽囊壁有慢性炎症，膽囊動脈有阻塞導致整個膽囊缺血
• 常見症狀：膽絞痛和膽囊炎

病因

Brinzeu的觀察發現陶瓷樣膽囊可能存在3種局部致病因素：頸部有形成結石的慢性趨勢並堵塞膽囊管，膽囊壁有慢性炎症，膽囊動脈有阻塞導致整個膽囊缺血。陶瓷樣膽囊的其他可能病因包括慢性膽囊炎時囊壁內出血、鈣代謝異常等。

臨床表現

多數表現為膽絞痛和膽囊炎的症狀，約1/3的病人可無任何臨床症狀，只是在拍X線片或做B逾時偶然發現。50～60歲的人常見，女性病人是男性病人的5倍。臨床症狀與膽囊炎、膽結石的症狀高度相似。

檢查

B超、腹平片是常規檢查。CT能排除某些腫瘤。口服膽囊造影操作簡便，能同時顯示結石和膽囊功能，但只有60%的病人單次造影便能取得滿意結果。靜脈膽道造影能克服胃腸道影響，在口服雙倍劑量造影劑仍不顯影時可用靜脈法。在有黃疸、不排除腫瘤時，可直接用ERCP或PTC檢查，以縮短檢查時間。EUS及FNA檢查創傷小，對於懷疑腫瘤的病人可考慮使用。有ERCP適應證而無法進行ERCP或EPCP失敗者可行MRCP檢查。

診斷

診斷依賴於B超、CT、X線及病理等各種檢查。

陶瓷樣膽囊的診斷主要是病理診斷。根據膽囊壁的鈣化情況可分為完全鈣化與不完全鈣化。完全性鈣化表現為膽囊壁的肌層，甚至整個囊壁，有廣泛的、連續的碳酸鈣沉積帶。不完全鈣化為黏膜層的多發性、點狀鈣化。

鑑別診斷

應注意與腎上腺、腎臟、胰腺、肺和胸壁的鈣化性病變鑑別，如棘球絛蟲包囊、鈣化的腎囊腫、胸壁腫塊、胰腺病變、腎上腺病變等。由於陶瓷樣膽囊經常合併膽囊炎、膽結石和膽囊癌，診斷時一定要考慮。

治療

目前多數專家仍認為，對於陶瓷樣膽囊，尤其是非“真性”陶瓷樣膽囊應進行摘除治療。可考慮剖腹手術或膽囊鏡手術。由於膽囊癌術前能確診的甚少，因此，手術前及手術時應提前做好充分準備。

“真性”陶瓷樣膽囊的病人常常與膽總管結石病並發，一般膽囊功能已喪失，是否進行膽囊摘除，主要根據病人症狀。而選擇性膽囊壁鈣化的病人，並發膽囊惡性腫瘤的機會明顯增高，這類陶瓷樣膽囊應考慮儘早預防性手術切除。

預後

我國目前對該病的診治資料報導較少，缺乏準確的統計學數據。綜合國外的資料，陶瓷樣膽囊有一定的癌變可能性，但多數作者仍主張預防性手術切除陶瓷樣膽囊。