除髒術

除髒術（evisceration）是將胎兒（死胎）胸腔或腹腔器官剜出，以縮小胎體娩出胎兒。

基本介紹

• 中文名：除髒術
• 外文名：evisceration
• 禁忌症：先兆子宮破裂
• 適應症：連體畸形胎

適應症

1.忽略性橫位，羊水流盡，宮縮甚緊，胎頭位置較高，胸、腹部擠入陰道內，行斷頭術困難者。

2.胸或腹有畸形或腫瘤阻礙分娩進行者。

3.連體畸形胎。

禁忌症

1.先兆子宮破裂。

2.骨盆明顯狹窄或畸形。

3.宮口近開全或開全。

麻醉與體位

同穿顱術。

手術步驟

1.剪開胸腔　嚴密消毒外陰及脫出的胎兒上肢，導尿，陰道檢查確定胸、腹位置。忽略性橫位，如胎胸迫入陰道內，位置低時，可直視下沿助間隙剪開胸腔（）。如胎胸腹位置較高，助手將娩出的手向胎頭側牽引，術者右手持長剪刀，在左手引導保護下進入宮腔，剪開肋間隙皮膚、肌肉。

2.剜除內臟　擴大肋間隙切口，用卵圓鉗夾取心、肺臟器，必要時剪開橫膈達腹腔，夾除腹內臟器。

3.牽出胎兒　胎兒的胸腹腔蹋陷，胎體縮小可用下列方法牽出胎兒。

⑴牽扯胎兒的上肢，胎體摺疊娩出。

⑵手伸入宮腔握住低處的下肢，按臀牽引術將胎兒娩出。

⑶脫出的手不能內迴轉者，可行斷臀術。將脫垂之上臂中段切開皮膚、肌肉，並將肌肉向肩部上推，繼之從肩關節扭斷上肢，必要時剪刀斷離。這樣斷面外有上臂肌肉掩護，使骨質銳端不致外露損傷軟產道。在脫垂手失去牽拉的情況下行內倒轉術，牽出胎足，最後娩出胎兒。

注意事項

1.胎盤娩出後常規檢查陰道、宮頸、子宮，如有損傷立即處理。

2.操作過程中動脈要輕柔，準確。

3.若不能直視下剪開肋間隙，必須在左手引導及護蓋下操作，防止產道損傷。

術後處理

同穿顱術。