心音（heart sound）指心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的機械波所產生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取，可分為第一心音（S1）、第二心音（S2）。（正常情況下均可聽到）。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（S4正常情況很少聽到）。在正常的第一心音（S1）和第二心音（S2）之外，聽到的額外的心音叫附加心音。附加心音可以為生理性改變，但大多數是病理性的心音。附加心音既可以在S1之後即收縮期之後出現，也可以在S2之後即舒張期之後出現。大部分出現在S2之後，與原有的S1、S2構成三音律；少數可見兩個附加心音，構成四音律。
基本介紹
- 中醫病名：附加心音
- 就診科室：心血管內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：主要見於心血管疾病及其他免疫系統疾病等
- 常見症狀：舒張期：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音。收縮期：早期噴射音、晚期噴射音
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.收縮期附加心音：主要見於動脈狹窄類疾病、肥大性心肌病、肺動脈瓣狹窄、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、結締組織疾病、心內膜炎、左房室瓣脫垂、肺動脈高壓、右心室擴張、左向右分流、艾森門格綜合徵、室間隔缺損等疾病。
2.舒張期附加心音：多見於風濕熱、心內膜炎、風濕性關節炎、關節強直性脊椎炎、外傷、高血壓性心臟病、梅毒、左房室瓣狹窄、三尖瓣狹窄等。
臨床表現
1.舒張期附加心音
（1）奔馬律：附加心音與心率增快同時存在，並與原有S1、S2組成的聲音，稱為奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體徵。舒張早期奔馬律的出現提示有心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎及擴張型心肌病等。舒張晚期奔馬律多見於阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。重疊型奔馬律是舒張早期和晚期奔馬律在快速心率或房室傳導時間延長時於舒張中期重疊出現引起，常見於心肌病或心力衰竭。
（2）開瓣音：在S2之後0.05～0.06秒出現，是二尖瓣開放時因為血液的衝擊使瓣葉機械波引起的拍擊音。開瓣音可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，是二尖瓣分離術適應證的重要參考條件。
（3）心包叩擊音：心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，室壁機械波而產生的聲音。S2之後0.09～0.12秒出現的中波、較響亮、短促的聲音。
2.收縮期附加心音
（1）收縮早期噴射音：又稱收縮早期音，為短波樣聲音。肺動脈收縮期噴射音見於肺動脈高壓、原發性肺動脈擴張、肺動脈狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損等。主動脈收縮期噴射音見於高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全等。
（2）收縮晚期噴射音：可由房室瓣在收縮中晚期脫入左心房，瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產生機械波所致。多見於二尖瓣脫垂。
3.醫源性附加音
由於心血管病治療技術的發展，人工器材植入心臟，可導致附加音，常見的主要附加音有人工瓣膜音和人工起搏音。
檢查
心臟聽診是最簡便有效的檢查方式。
1.舒張期
（1）奔馬律：舒張期奔馬律聽診波長長、強度弱，左側臥位呼氣末明顯，坐位或立位可消失，在心尖部稍內側聽診最清楚。
（2）開瓣音：聽診時波長短、歷時短促、音質冷，呈拍擊樣，在心間內側較清楚。
（3）心包叩擊音：聽診時在胸骨左緣可聞及中波、較響亮、短促的聲音。
（4）腫瘤撲落音：聽診時在心尖或其內側胸骨左緣第3～4肋間可聞及波長較長的聲音。
2.收縮期
（1）收縮早期噴射音：肺動脈收縮期噴射音在肺動脈瓣區聽診最響，吸氣時減弱，呼氣時增強；主動脈收縮期噴射音在主動脈瓣聽診最響。
（2）收縮晚期噴射音：在心尖區及其內側聽診可以聞及的聲音。
3.醫源性附加音
人工瓣膜音類似於正常瓣膜開合的聲音，起搏器則發出短波音。
診斷
根據體格檢查、超聲心動圖、病史基本可以判斷附加音的性質和原因。
治療
是疾病引起的附加音，針對病因治療；人工器材植入心臟引起的附加音，患者無身體排斥時，無需特別處理。
