關節鏡下膝關節內滑膜切除術

關節鏡下膝關節內滑膜切除術適合進行滑膜切除的疾患有類風濕性關節炎、退行性關節炎以及腫瘤或腫瘤樣疾病，如絨毛結節性滑膜炎、軟骨瘤病等。

手術名稱

關節鏡下膝關節內滑膜切除術

別名

關節鏡下膝滑膜切除術

分類

骨科/關節鏡外科手術/膝關節鏡手術/關節鏡在其他膝疾患的套用

ICD編碼

80.7603

概述

套用常規手術切除滑膜，常切除不完全，住院時間長，術後關節功能可能受限。而採用關節鏡手術可比較徹底地切除滑膜，對周圍組織的附加損傷小，住院時間短，術後膝關節功能很少受限，即使術後有復發現象，仍可行二次手術。

通過膝關節6個入路可以將滑膜較完全地切除。

適應症

關節鏡下膝關節內滑膜切除術適用於類風濕關節炎、牛皮癬關節關節炎、瑞特綜合徵、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、骨軟骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，關節疼痛腫脹半年以上，非手術治療無效者。

禁忌症

關節間隙已出現明顯狹窄，骨質破壞較多，關節活動已明顯受限者。

術前準備

術前照膝關節X線片。

麻醉和體位

腰硬膜外麻醉。仰臥位，小腿垂於床端，上氣囊止血帶。

手術步驟

1.髕外上入路置入關節鏡觀察，用垂體咬鉗或電動刨刀切除髕上囊及內、外側髁溝的滑膜組織。此兩處滑膜組織較豐富，而髕上囊頂部及側壁滑膜很薄。用垂體咬鉗的方法是咬著滑膜組織後，將滑膜組織撕脫下來，這往往比電動刨刀更有效。

2.股骨髁、髕骨、髁間凹軟骨邊緣的滑膜組織必須清除，可經前內、前外入路清除關節線附近的滑膜組織。

3.後關節囊滑膜切除 屈膝90°，由前內側入路經髁間凹到達後外側關節間隙。70°關節鏡觀察下，經後外側入路刺入長針頭進入後關節腔。拔出針頭順其入路插入15號刀片擴大切口，然後插入刨刀，旋轉關節鏡，看到刨刀頭，切削後關節囊的滑膜。同樣方法切削後內側關節間隙的滑膜。放置負壓引流，加壓包紮膝部。

4.如條件允許，可採用射頻刀進行滑膜清理及止血，可大大減少術中、術後關節內積液，而不必放置負壓引流。

術中注意要點

1.在6個入路中選擇關節鏡入路及器械入路，切除滑膜。

2.注意切除股骨髁間凹、前“十”字韌帶、半月板上下等部位的滑膜。

3.在觀察下進行切削滑膜，勿損傷其他組織。

術後處理

關節鏡下膝關節內滑膜切除術術後患膝加壓包紮，並可扶拐行走。術後3d去掉加壓包紮及引流管，開始進行直腿抬高練習及伸屈膝練習。類風濕關節炎患者術後服抗炎藥物。術後第4周患者應可達到正常膝運動範圍和股四頭肌肌力。

併發症

關節內血腫。注意保持負壓引流管通暢，術後加壓包紮以防止關節內血腫。