關節紐扣花樣畸形又稱“紐扣指”，表現為近端指間關節喪失主動伸直能力，固定於屈曲位，遠端指間關節過伸，是類風濕關節炎（RA）手部晚期特徵性畸形之一。
基本介紹
- 別稱：紐扣指
- 就診科室：風濕免疫科
- 常見發病部位：手指
- 常見病因：類風濕性關節炎、關節周圍組織的疾病
- 常見症狀：近端指間關節喪失主動伸直能力，固定於屈曲位，遠端指間關節過伸
病因,常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因
關節畸形雖然是類風濕性關節炎的“典型症狀”之一，但並非類風濕性關節炎僅有。關節畸形可由多種原因、許多種疾病引起，可能由關節周圍組織的疾病引起，也可因關節內病變所造成。
常見疾病
1.類風濕關節炎
初期以關節滑膜滲出性病變為主，隨著病變發展轉為慢性，同時滑膜滲出性變化發展成為增殖性、肉芽腫性病變，關節活動範圍減小後，由於滑膜肉芽腫侵蝕到骨軟骨，引起關節面移位及脫臼，再加上韌帶及關節囊等關節周圍組織破壞和瘢痕形成，因而使關節發生畸形。
2.銀屑病關節炎
最易累及遠端指(趾)間關節，早期可見關節周圍軟組織腫脹，以後隨著關節軟骨的破壞，關節間隙變狹，晚期受累關節發生半脫位或強直，遠端指間關節可出現屈曲畸形。
3.強直性脊柱炎
韌帶和關節囊附著部由於炎症變化，在韌帶、骨膜、骨小梁等處有肉芽組織增生，逐漸發生纖維化，並使關節和關節附近有顯著的骨化傾向，最終發生關節的纖維性強直和骨性強直。椎骨的炎症變化同關節一樣，椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣炎症，可引起局部骨化；椎間盤纖維環前外側外層纖維形成韌帶贅，可不斷縱向延伸，最後可成為直接相鄰兩個椎體的骨橋結構；椎骨的骨質疏鬆、肌肉萎縮造成胸椎後凸畸形。
4.骨關節炎
最常見於遠端指間關節增粗，局部有“骨刺”形成和結節樣改變。由於結節樣改變而致關節畸形，可使指端向一側偏斜。
5.痛風
由於血液中尿酸增高，可形成痛風石，病情發展到慢性關節炎之時，由於痛風石的不斷沉積增多，關節組織破壞，纖維增殖，骨質增生，以致關節畸形。
6.假痛風
當假痛風急性反覆發作進入慢性期，出現滑膜增厚，並引起關節輕度屈曲攣縮而成畸形。
7.結核性關節炎
繫結核桿菌侵入關節組織引起的特異性炎症。晚期可見關節畸形。
初期以關節滑膜滲出性病變為主，隨著病變發展轉為慢性，同時滑膜滲出性變化發展成為增殖性、肉芽腫性病變，關節活動範圍減小後，由於滑膜肉芽腫侵蝕到骨軟骨，引起關節面移位及脫臼，再加上韌帶及關節囊等關節周圍組織破壞和瘢痕形成，因而使關節發生畸形。
2.銀屑病關節炎
最易累及遠端指(趾)間關節，早期可見關節周圍軟組織腫脹，以後隨著關節軟骨的破壞，關節間隙變狹，晚期受累關節發生半脫位或強直，遠端指間關節可出現屈曲畸形。
3.強直性脊柱炎
韌帶和關節囊附著部由於炎症變化，在韌帶、骨膜、骨小梁等處有肉芽組織增生，逐漸發生纖維化，並使關節和關節附近有顯著的骨化傾向，最終發生關節的纖維性強直和骨性強直。椎骨的炎症變化同關節一樣，椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣炎症，可引起局部骨化；椎間盤纖維環前外側外層纖維形成韌帶贅，可不斷縱向延伸，最後可成為直接相鄰兩個椎體的骨橋結構；椎骨的骨質疏鬆、肌肉萎縮造成胸椎後凸畸形。
4.骨關節炎
最常見於遠端指間關節增粗，局部有“骨刺”形成和結節樣改變。由於結節樣改變而致關節畸形，可使指端向一側偏斜。
5.痛風
由於血液中尿酸增高，可形成痛風石，病情發展到慢性關節炎之時，由於痛風石的不斷沉積增多，關節組織破壞，纖維增殖，骨質增生，以致關節畸形。
6.假痛風
當假痛風急性反覆發作進入慢性期，出現滑膜增厚，並引起關節輕度屈曲攣縮而成畸形。
7.結核性關節炎
繫結核桿菌侵入關節組織引起的特異性炎症。晚期可見關節畸形。
檢查
1.實驗室檢查
（1）一般檢查：血常規、尿常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化檢查（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體：類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型，HLA-B27。
2.影像學檢查
（1）X線片：可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分可見游離體或關節變形。
（2）CT檢查：包括關節CT和胸部CT檢查。
（3）MRI檢查：關節MRI檢查有助於發現類風濕關節炎患者的早期關節病變。
（4）超聲：關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑑別意義。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術：關節積液檢查包括：培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢：對關節炎的診斷及鑑別診斷有價值。
（1）一般檢查：血常規、尿常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化檢查（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體：類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型，HLA-B27。
2.影像學檢查
（1）X線片：可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分可見游離體或關節變形。
（2）CT檢查：包括關節CT和胸部CT檢查。
（3）MRI檢查：關節MRI檢查有助於發現類風濕關節炎患者的早期關節病變。
（4）超聲：關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑑別意義。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術：關節積液檢查包括：培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢：對關節炎的診斷及鑑別診斷有價值。
鑑別診斷
類風濕關節炎應與骨關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、反應性關節炎等相鑑別。
治療原則
類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節的炎症反應，抑制病變發展及不可逆性骨質破壞，儘可能保護關節和肌肉的功能，使病情達到完全緩解或低疾病活動度，改善患者生活質量的目標。
