關節紅腫

中文名稱	關節紅腫
英文名稱	redness and swelling of joints
定　　義	關節表面的皮膚發紅，伴有關節腫脹發熱的表現。
套用學科	中醫藥學（一級學科），診斷學（二級學科），診法（三級學科）

基本介紹

• 中醫病名：關節紅腫
• 英文名稱：redness and swelling of joints
• 常見發病部位：關節
• 常見症狀：關節表面的皮膚發紅，伴有關節腫脹發熱
• 一級學科：中醫藥學

病因

引起關節紅腫的原因有很多，常見的有類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結核性關節炎、痛風性關節炎、骨質增生等。

常見疾病

1. 類風濕性關節炎
以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，常見關節紅腫，呈對稱性多關節炎，常多於5個關節。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。
2. 系統性紅斑狼瘡
大量自身抗體與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫複合物，沉積在皮膚、關節、小血管、腎小球等部位。可見關節紅腫，部分出現關節積液。最常受累的關節是近端指間關節、腕關節、膝關節，有壓痛及晨僵，具有遊走性、一般不引起關節畸形。
3. 結核性關節炎
又稱結核病態反應性關節炎，多發生關節紅腫，關節炎並髮結節性紅斑是結核變應的特徵。
4. 痛風性關節炎
進食肉類等高蛋白食物和飲酒後發病，半夜突發性關節紅腫熱痛，為非對稱性，最常見於足跖趾關節、踝關節、足背、拇趾關節、膝關節等迅速發展的關節紅腫，疼痛劇烈，次晨起床時疼得不能走路。多於數天或數周內緩解，部分患者可有全身症狀，反覆發作，間歇期可正常。
5. 骨質增生
受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

檢查

1.實驗室檢查
（1）一般檢查：血常規、尿常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
（2）自身抗體：類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
（3）遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2.影像學檢查
（1）X線片：關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分可見游離體或關節變形。
（2）CT檢查：包括關節CT和胸部CT檢查。
（3）關節MRI檢查：有助於發現骨髓水腫等類風濕關節炎患者的早期關節病變。
（4）關節超聲：簡易的無創性檢查，對滑膜炎、關節積液及關節破壞有鑑別意義。
3.特殊檢查
（1）關節穿刺術：檢查關節積液，包括培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。
（2）關節鏡及關節滑膜活檢：對關節炎的診斷及鑑別診斷有價值。

鑑別診斷

1. 類風濕性關節炎
多侵犯四肢小關節，為對稱性多關節炎，晨僵明顯，類風濕因子陽性，細菌學及病理學可予以鑑別。
2.化膿性關節炎
起病急，關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑑別。

治療原則

針對關節紅腫的原發病進行治療，祛除誘因並控制關節炎的急性發作。
1. 藥物治療
抗風濕、抗結核、抑制尿酸生成、消炎鎮痛、激素等藥物治療。
2. 手術治療
早期及時徹底清除病灶壞死物，可縮短療程，防止畸形。還可採用膿腫穿刺和單純滑膜切除術。
3. 保護關節功能
急性期關節制動，症狀緩解後適當活動，儘量保持關節功能。