闌尾殘株炎

闌尾殘株炎系指已行闌尾切除之患者，由於闌尾根部留得過長，術後再次發炎。此症與手術處理失誤有明顯關係，臨床雖不多見，但由於該類患者曾作過闌尾切除術，因此常常被臨床醫師所忽略，以致誤診，甚或出現嚴重併發症，導致嚴重後果。

發病原因

本症主要是施術者未看清闌尾根部即貿然施行闌尾切除，常見原因有：

1.多次反覆發作之慢性闌尾炎，由於炎症粘連，纖維組織增生，使闌尾根部粘附於盲腸壁上；或因反覆的炎症刺激，使闌尾根部與盲腸壁間形成一纖維膜將根部覆蓋，致使手術時不能辨明闌尾根部與盲腸相接處。

2.患者過度肥胖，闌尾根部被脂肪垂所遮蓋；

3.回盲皺襞的解剖異常，使部分闌尾根部被其遮蓋。

4.局部炎症、水腫嚴重，解剖關係不易辨別；

5.手術野顯露不清，有時右側腹股溝嵌頓性斜疝偶可見闌尾墜入疝囊，因內環口嵌頓，闌尾常有輕度充血、水腫，術者便“順手牽羊”切除闌尾；因其根部與盲腸相接處看不清而失誤。此種情況也可發生於上腹部手術而兼行闌尾切除者。

處理

闌尾殘株炎的處理易於診斷，凡有闌尾切除之病史，術後再發“急性闌尾炎”的典型症狀就應考慮本症之可能，視其病情輕重而作相應處理。如病情較輕，可用抗炎治療待其緩解後，於靜止期行鋇劑灌腸檢查獲得確診後，方可施行手術治療。其處理原則同單純性闌尾炎。如病情較重，伴有腹膜炎體徵者，應即早剖腹探查，視其局部病變程度（如壞疽、穿孔、炎症波及盲腸等）而作相應處理（如前述）。

預防

1.闌尾切除術時務必辨明根部位置後，方可切除闌尾；殘端不宜超過0.5厘米，然後行荷包埋藏；

2.遇闌尾根部與盲腸有嚴重粘連或為回盲皺襞所遮蓋時，應小心分離至根部時再行切除；

3.遇過度肥胖之患者，闌尾系膜及脂肪垂均過於肥厚，有時僅能見到一段闌尾之肌性管壁，根部為脂肪垂所遮蓋。此時，應從尖端細心地分離至根部方可切除；

4.術野應顯露良好，對右側腹股溝疝行修補術時，切勿貿然切除闌尾。一則因切口類別不同，容易污染創口；二則因盲腸不易拉出，難以辨明根部位置。如闌尾炎症顯著非切除不可時，亦應妥善保護創口並看清楚根部位置後，方可切除。

綜上所述，辨明闌尾根部的正確位置，是避免殘端留得過長的關鍵。那么，怎樣才能辨明其正確位置呢？一般說來，儘管闌尾的解剖位置變化多端，但其根部和盲腸連線的部位頗為恆定，通常均在盲腸的後內側，位於三條縱形結腸帶的匯合處。只要找到此匯合處，就能辨明根部的正確位置。