閉式二尖瓣擴張術

基本概述

閉式二尖瓣擴張術

Closed Mitral Commissurotomy

1．風濕性二尖瓣狹窄、心功能Ⅱ級或Ⅱ級以上。

2．風濕活動或心內膜炎已被控制6個月以上。

3．年齡以20-40歲最為適宜。

4．心臟B超檢查，二尖瓣葉活動尚好，無或僅有輕度鈣化；二尖瓣無或僅有輕度閉鎖不全；左心房內無血栓。

1．糾正心力衰竭。

2．防治肺部感染。

3．注意鉀的補充。

4．有條件時，應做好術中體外循環的應急準備。

仰臥位。

氣管內插管全麻。

(一)左徑閉式二尖瓣擴張術

1．體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。

2．切口：左胸前外側切口，經第4或第5肋間進胸。

3．於左膈神經前1～2em處縱行切開心包，其上緣達肺動脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側面。

4．心尖部觸及舒張期震顫，核實診斷。觀察左心耳大小，估計可否能通過術者右手示指。

5．用1-0無創滌綸線從左心耳根部右側開始，縫1周荷包結紮線4-5針，套入Rumel止血器。於心尖無血管區亦縫荷包線，套人止血器。

6．左心耳尖部剪開，可容示指。將心耳內肌小梁剪斷，如有血塊應予以清除。

7．術者右手換一隻剪除示指指套的手套，示指消毒並用3．8%枸椽酸鈉液濕潤後，由心耳切口進入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時，輕輕收緊心耳荷包線。

8．示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環的大小、有無返流；瓣膜的柔軟程度、活動度、有無鈣化及血栓。根據瓣孔的大小，調整好二尖瓣擴張器的標尺。

9．在心尖縫線中間，切開肌達心內膜外。術者左手持擴張器穿透心內膜進入左心室，助手收緊縫線。

10．在右手示指的引導下，擴張器頭部的1/3通過二尖瓣環口。使之撐開的長軸與二尖瓣口的長徑一致後，即予以擴張。擴後擴張器立即退回左心室，示指探查擴張效果。可擴張2～3次，每次增加0．2～0．3cm。最後可擴至3．2～3．5cm。擴畢，退出擴張器，助手結紮心尖縫線。

11．示指退出心耳。縫合或結紮心耳切口。

12．在心包左後下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流。縫合胸部切口。

(二)右徑閉式二尖瓣擴張術

1．體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。

2．切口：右胸前外側切口，經第4肋間進胸。

3．於右膈神經前2cm處縱行切開心包，邊緣縫線牽引。

4．如房間溝足夠長，解剖時應分兩處進行。上方切口1．5～2．0cm；下方切口長0．8～ 1．0cm。兩切口間距應大於1．0cm，並保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內外兩層荷包縫合。內層縫線均套人Rumel止血器。