手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,麻醉和體位,術後處理,
手術名稱
鑽孔術和穿針固定術
別名
Smillie法；鑽孔和穿針固定術
分類
骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/剝脫性骨軟骨炎的手術治療
ICD編碼
81.9601
概述
在膝關節，病變常見於股骨內髁關節面後十字韌帶附著處的周圍，其次為股骨外髁和髕骨關節面。
本病多見於16～25歲青年。早期有關節鈍痛症狀。
兒童的剝脫性骨軟骨炎或當游離體尚未形成之前，一般適應非手術治療。覆蓋於缺血壞死區上的軟骨，可以維持缺血壞死骨於原位，並保持其完整，經過爬行替代過程而復活。一般需時3～7個月。非手術治療的主要措施為，長石膏固定患肢於膝關節屈曲30°位，可扶拐下地行走，但患肢不能負重。對於病程較長，非手術治療效果不明顯，且確認已有游離體形成者，應行游離體摘除及關節清理術。當由X線片證實有大片骨軟骨壞死區位於關節負重面，關節軟骨面仍保持完好無折裂時，應從股骨髁側面開窗做鑽孔術。若上述大片負重區的壞死軟骨病變已分離，僅由纖維組織連線，則應做鑽孔和內固定術。
手術相關解剖。
適應症
剝脫性骨軟骨炎病變區較大，且位於關節主要負重區，不論關節面軟骨外觀完整與否，均適於鑽孔術和穿針固定術。
麻醉和體位
1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。
2.平臥位。
術後處理
石膏托固定患肢4周。拆除石膏後進行功能鍛鍊。當X線片證實骨軟骨炎病變基本癒合，方可開始負重行走。
近年來，國內外學者通過動物實驗，套用自體骨膜或軟骨膜游離移植修復關節面軟骨缺損獲得成功。有的作者用於臨床，用於掌指關節或指間關節軟骨缺損的修復，效果滿意。但對於較大面積軟骨缺損，套用上述方法修復有待進一步研究。
