鎖孔神經外科指通過位置合適的小骨窗（直徑2-3cm）進行顯微外科或內鏡輔助顯微神經外科手術。用小骨窗顯露顱內深部大的病變。
基本介紹
- 中文名：鎖孔神經外科
- 性質：神經外科
- 屬性：鎖孔
- 世紀：20世紀
概論,一般原則,設備和器械,鎖眼外科入路,發展方向,
概論
20世紀初，神經外科開顱手術的皮膚切口和骨窗都很大，這是因為：1、術前診斷方法少而簡陋，定位和定性困難；2、缺乏專科手術器械，多為粗大的普通手術器械；3、手術照明差；4、患者因缺乏科學衛生知識，就診時腫瘤已很大；5、手術組3個人6隻手。20世紀60年代以來，由於影像診斷技術的進步、手術器械的改進、雙極電凝和顯微外科技術的套用，使神經外科在診斷和診療上發生了根本變化。繼Scoville和Ore（1960年）提出用大鑽孔開顱取代標準開顱，Wilson(1971年）首先提出鎖孔神經外科（keyhole surgery)，認為通過手術顯微鏡不僅能清楚看清狹小和深在的術野，而且可以進行手術操作。但由於Wilson的主張僅為了省時，並非是現在鎖孔外科的真正含義，所以其意見在20年後才被改進並接受。鎖孔外科不僅指通過位置合適的小骨窗（直徑2-3cm）進行顯微外科或內鏡輔助顯微外科省手術，而且鎖孔外科強調術前術後精心的診斷和處理，個體化地設計手術方案，套用準確、便捷的手術入路去接近和處理病變，儘量減少對顱內結構的暴露和損傷，以期最低也達到與標準顯微外科手術一樣的療效。因此，要求外科醫生有紮實的顯微外科技術，熟悉鎖眼外科開顱的解剖特點。若術時配合套用神經導航、神經內鏡等可提高狹小、深在術野手術操作的質量。近來，由於內鏡神經外科和神經導航外科的發展，鎖孔外科又重煥青春。
一般原則
1、小骨窗顯露顱內深部大的病變。
2、不暴露是保護正常神經血管結構最好的方法。
3、術前精心制定手術方案是手術成功的關鍵，包括複習病史、體檢、神經影像學資料和實驗室檢查等，制定個體化的手術方法和手術入路，後者包括患者體位、皮膚切口、骨窗位置、硬腦膜切口、顱內蛛網膜下腔入路等。
4、骨窗緣呈直角的內板磨成鈍角，以擴大顯露範圍。
設備和器械
除了手術顯微鏡和一般手術器械外，還包括：1、內鏡：直徑2~4mm,長10~15cm的槍狀硬質內鏡。物鏡視角以0°常用，30°~110°者酌情備用；2、冷光源、攝像機和監視屏；3、機械或氣動軟軸內鏡固定裝置；4、特殊器械：內鏡輔助顯微外科的特殊器械如：Perneczky-Zeppelin動脈瘤夾鉗、刀、剪、剝離子等。
鎖眼外科入路
1、眶上鎖眼入路（supraorbital keyhole approach)。
2、顳下鎖眼入路（subtemporal)
3、大腦半球間鎖眼入路（interhemispheric)。
4、經皮質-腦室鎖眼入路（transcortical transventricular keyhole approach)。
發展方向
由於顯微解剖和手術入路研究的深入，神經導航和內鏡技術，以及微電子機械系統(MEMS）的發展和套用，神經外科開顱的切口和骨窗將更小型化，個體化。
