錘狀指（mallet finger）是由於末節指骨基底背側至中央腱束止點間指伸肌腱斷裂或撕脫部分指骨所致，若處理不當，可造成“鵝頸”畸形，影響手指外形及功能。錘狀指屬於手外科的常見病，以外傷致指伸肌腱Ⅰ區損傷或伴有止點撕脫骨折的較為多見。
基本介紹
- 中文名：錘狀指
- 外文名：mallet finger
- 所屬學科：運動醫學
- 公布時間：2019年
- 別名：棒球指
定義,出處,損傷機制,診斷,分型,治療,
定義
伸指肌腱於末節指骨處斷裂導致的手指成錘形。發生於拇指處稱錘狀拇。常見於當手部伸指肌腱收縮試圖伸展手指時，球或其他物體擊中手指末端致手指屈曲，導致伸肌腱於止點處撕裂。
出處
《運動醫學名詞》第一版。
損傷機制
大多數錘狀指畸形是由腱性損傷引起，而遠節指骨關節面撕脫骨折僅占1/3。腱性錘狀指主要由低能量損傷造成，可影響中指和無名指，而骨性錘狀指主要由高能量損傷造成，可影響無名指和小指，兩種損傷中拇指受累均較為罕見。損傷以30～40歲男性的優勢手多見。
遠端指間關節在過屈或過伸時受到外力衝擊，可導致末端伸肌腱撕裂或撕脫骨折，從而造成畸形。衝擊試驗結果表明，終腱損傷類型與外力速度有關，負荷快時，終腱強度小於骨質，損傷以終腱斷裂為主；負荷慢時，損傷則以終腱止點骨撕脫為主。慢性損傷會破壞屈伸力量之間的微妙平衡，可造成近端指間關節過度伸展、遠端指間關節伸展滯後的鵝頸指畸形。
診斷
錘狀指的診斷相對簡單。患者主訴常為關節疼痛、畸形和主動伸指功能受限；病史常顯示為損傷的典型機制，即遠端指間關節強迫屈曲或過度伸展；體格檢查可發現遠端指間關節主動伸展滯後，但可以被動伸展。
X線檢查對於評估損傷程度和指導治療尤為重要，有助於確定選擇手術治療或保守治療。側位X線片檢查對於確定遠端指間關節是否存在撕脫性骨折以及評估關節受累和半脫位程度至關重要。一項生物力學研究發現，骨折塊累及面積小於關節面43%的錘狀指通常不會發生遠端指骨向掌側半脫位；而骨折塊累及面積超過關節面52%的錘狀指將可能發生半脫位。Ramponi等指出，對於可疑錘狀指應予單指X線檢查，而不應予整個手部的X線檢查，後者容易忽略對遠端指間關節的完整性評估。對於有明確的低能量損傷和錘狀指畸形病史的患者，則沒有必要進行X線檢查。近年來高頻超聲檢查在急性閉合性錘狀指損傷診斷中套用逐漸廣泛。與X線檢查相比，高頻超聲檢查能更清楚地顯示損傷的伸肌腱，甚至骨碎片。
兒童和青少年的Seymour骨折是一種開放性移位的關節外的遠端指骨骨骺旁骨折，伴有上覆甲床的撕裂，治療通常是手術干預，其在急性損傷時的表現類似於錘狀指，在診斷兒童和青少年錘狀指時，應注意與其相鑑別。
分型
錘狀指分型對治療方式的選擇具有關鍵性的指導意義。根據損傷部位不同，錘狀指可分為腱性錘狀指和骨性錘狀指；根據受傷時間長短不同，錘狀指可分為急性錘狀指（<4周）和慢性錘狀指（>4周）。使用最廣泛的是Doyle分型。(1)Ⅰ型為閉合性損傷，末端伸肌腱失去連續性，伴或不伴有遠節指骨背側基底部的小撕脫骨折。(2)Ⅱ型為關節或周圍撕裂所致的開放性肌腱損傷。(3)Ⅲ型也是開放性損傷，但涉及深部軟組織損傷以及皮膚和肌腱實質的丟失。(4)Ⅳ型為錘狀骨折，其又可分為3種亞型。ⅣA型為兒童遠節指骨骨骺損傷；ⅣB型為骨折塊累及20%～50%關節面的成人遠節指骨骨折；ⅣC型為骨折塊累及50%以上關節面的成人遠節指骨骨折。Wehbé等根據骨折塊大小和有無遠端指間關節半脫位提出自己的分類系統：(1)Ⅰ型為僅有骨折而無遠端指間關節半脫位；(2)Ⅱ型為撕脫骨折合併半脫位；(3)Ⅲ型為骨骺損傷。該分類可根據關節面受累程度進一步分為A亞型（<30%）、B亞型（30%～60%）和C亞型（>60%）。Yang等根據骨折塊累及關節面的程度、骨折塊厚度（骨折塊中部矢狀面的厚度）和損傷時間是否超過2周將錘狀指分為3型，並按照該分型制定合適的手術方案，取得了良好的臨床效果。
治療
早期診斷和適當干預對於降低畸形程度和恢復正常功能至關重要。治療的目標是恢復手指末端正常伸展功能的解剖結構，最大限度地減輕伸肌滯後，防止鵝頸指畸形發生。
最早Wehbé等認為，非手術治療可以作為絕大多數錘狀指的首選治療方案。隨著對錘狀指研究不斷深入，認為非手術治療一般適用於急性DoyelⅠ型及骨折塊＜1/3關節面的損傷，治療方法通常為夾板外固定。夾板種類豐富，其中Stack夾板、泡沫鋁質夾板、定製熱塑性夾板等較為常用。
在醫師指導下正確佩戴夾板至關重要，過早移除夾板和屈曲遠端指間關節會延遲癒合，因此有必要通過適當的健康教育確保患者良好的依從性。此外，在夾板固定過程中，對骨性錘狀指進行影像學隨訪也十分必要，有助於預防繼發性關節半脫位發生。關於錘狀指的非手術治療方案仍沒有金標準，具體執行情況主要取決於患者的依從性及接診醫師的建議。
