鉤端螺旋體病性葡萄膜炎

概述

鉤端螺旋體病Geptospirosis)是一種流行性急性傳染病。我國南方較為多見,可引起葡萄膜炎。

病因和發病機制

病原體為一種黃疸出血型鉤端螺旋體。葡萄膜炎的發病可能是由於血行病原體的感染,也可能是對病原體的超敏反應或由於毒素作用。

臨床表現

1.全身表現 主要症狀為發燒、肌肉疼痛,嚴重者有出血傾向、黃疸、肝腎功能衰竭;輕者僅為感冒症狀,診斷困難。

2.眼部表現 眼部發病在全身急性症狀出現的末期,更多見於全身症狀消退後數周,多雙眼,前後節發病,有不同類型。

(1)輕型前葡萄膜炎:此型多見。發病急,有輕度睫狀充血,細小KP和前房浮游物,虹膜輕度充血及輕度後粘連,治療效果良好。

(2)重度全葡萄膜炎:有急慢兩種類型:急性者:大量細小KP,前房大量纖維素性滲出,並可出現前房積膿,玻璃體混濁,視乳頭模糊不清,黃斑部水腫,周邊視網膜血管旁有滲出。慢性者起病緩慢,有羊脂KP,緻密的虹膜後粘連和膜狀玻璃體混濁,眼底看不清,發生脈絡膜視網膜炎,黃斑部水腫,視網膜有滲出和出血,周邊血管伴白線,常遷延不愈。

(3)後部葡葡膜炎:前節正常,後玻璃體混濁,視網膜水腫,有圓形不規則灰白色或灰黃色限局性滲出,視乳頭水腫。一般1~3個月恢復。

診斷與鑑別診斷

1.診斷 注意全身病史。血清試驗有補體結合試驗和凝集試驗,陽性率可持續數月至數年。並可從血、尿分離出病原體。

2.鑑別診斷 血清檢查與Lyme病和梅毒鑑別。

治療

早期用大量青黴素治療,病情嚴重者在抗病源體治療的同時可考慮用皮質激素治療,以免眼組織遭受嚴重破壞。