重大疾病保障是指在保險有效期內，對被保險人罹患重大疾病給付的最高保險金額。
基本介紹
- 中文名：重大疾病保障
- 外文名：Major disease security
- 含義：保險有效期內對被保險人保險
- 特色：全球最大的醫療保障網路
- 性質：保障制度
中國現狀,擴大保障範圍,20種大病,
中國現狀
經過三年的醫改，中國已經建立了一個全球最大的醫療保障網路，但是由於保障水平還比較低，對於一些大病的患者來說，負擔依然很重，特別是在農村，因為新農合的保障水平低，因病返貧的現象依然存在。
在全國農村居民重大疾病醫療保障工作現場推進會上，衛生部部長陳竺表示，確保在2013年2月底前基本完成三項工作任務，即全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病2個病種醫療保障水平工作；全面推開終末期腎病等6個病種的醫療保障工作；全面開展肺癌等12個病種的醫療保障試點工作。
擴大保障範圍
平安保險對此做出了大的貢獻。
“在全國鞏固2個大病的保障水平，6個大病全面推開，12個病種展開醫療保障試點，將在新農合統籌的三分之一地區，311所縣級醫院展開試點。” 衛生部醫政司姚建紅副司長說。
姚建紅所說的即將全面推開的6個病種包括：終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、愛滋病機會性感染、耐多藥肺結核等；12個將展開試點的病種包括：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇齶裂。
截至2011年底，全國累計救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。今年前三季度，又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫療保障範圍，並獲得相應補償。兒童先天性心臟病、白血病的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67%，肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右。
“做好大病保障，首先是要有錢，目前新農合籌資水平達到了人均300元，同時還要做好三個銜接，與醫改政策相銜接，與城鄉居民大病保險相銜接，先由新農合報銷，如果達到城鄉居民大病保險的，用大病保險來報銷；另外還要與民政救助相銜接，比如兩病，新農合報銷70%，救助20%，個人承擔只有10%。”姚建紅解釋說。
衛生部農衛司合作醫療處處長諸宏明則稱，目前全國新農合籌資水平是人均300元，全國才2500億元，新農合的錢不夠用。“兩個大病加6個大病，對新農合資金來說有壓力。”
“病種選擇條件是社會影響大；治療效果確切，預後好；費用可控；新農合資金是可以承受的。”諸宏明說。
衛生部《關於加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》指出，新農合對相關病種的實際補償比例原則上應當達到本省（區、市）限定費用的70%左右。
目前江西省執行了6個大病（兒童先天性心臟病、白血病、白內障、唇齶裂、尿毒症、重型精神病）的全免費治療，另外15個病種全面推開，在二級醫療機構就診的報銷比例為75%，在三級醫療機構就診的報銷比例為70%，剩餘部分由民政救助。
而在山東，2013年將籌資人均15元的大病保險資金，全省籌資9.78億元，用於購買大病保險，保險公司通過招標確定。
20種大病
隨著大病病種的擴大，考驗的不僅僅是錢，還有基層的醫療服務能力以及監管力度。
“針對即將推出的20個大病的保障，我們做好了四個保障機制，一個是分級診療制度，這是醫療服務保障；二是藥品與耗材的保障，要合理遴選基本藥物，主要耗材要統一採購；三是財政資金的保障，新農合80%的資金由政府承擔，這有相當大的保障；另外就是制度保障。”姚建紅稱。
衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝對本報稱，目前衛生部和省級衛生部門組建了重大疾病臨床診療專家組，負責提供技術支持與指導，協助開展醫療質量管理與控制以及強化人員培訓等工作。同時制定了20種重大疾病的臨床路徑，細化有關病種的分路徑，完善部分病種的診療規範和指南，逐步建立健全重大疾病規範化診療體系。
諸宏明認為，20種大病保障的關鍵是藥品和設備以及基層的醫療服務能力。
衛生部規劃財務司規劃價格處副處長莊寧說，“主要是高值耗材，目前是通過統一採購，降低了高值耗材的價格，特別是20個大病的耗材，要優先進行集中採購。”
對於藥品，姚建紅說，對於臨床上用量少價格便宜的藥品，國家將統一定點生產供應，全國供應，不參與國家藥品招標。
此外，新農合當前面臨最大的問題是跨省報銷。諸宏明表示，目前全國三分之二的省，可以做到省里結算，跨省是醫保的一個難題，現在正在做一個新農合的國家醫保平台，在河南和海南試點，第二批試點省份是江蘇和湖北。
