重型阿弗他潰瘍

疾病名稱

重型阿弗他潰瘍

疾病別名

復發性壞死性黏膜腺周圍炎 腺周口瘡

疾病概述

重型阿弗他潰瘍又稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡，該病占8%～10%，通常為單個潰瘍，直徑可達1～2cm。潰瘍深而大，紫紅色或暗紅色，邊緣隆起但不規則，伴有發熱、淋巴結腫大。特點：早期發生在口角內側，以後逐漸向後移動、發展。潰瘍癒合慢，長達幾個月，癒合後留下瘢痕。

治療原則是消除致病誘因，增進機體健康，減輕局部症狀，促進潰瘍癒合。臨床上治療方法及所用藥物雖然較多，但還沒有特效藥物。輕型口瘡偏重於局部治療，全身治療一般採取支持治療、調整免疫治療。

疾病分類

口腔科

症狀體徵

潰瘍大而深，“似彈坑”。可達10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍。初始好發於口角，其後有向口腔後部移行趨勢，如咽旁、軟齶、齶垂等。發作期可長達月余甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈後可留瘢痕，甚至造成舌尖、齶垂缺損。

疾病病因

病因複雜，存在明顯的個體差異。發病因素包括：

1、免疫因素 ①細胞免疫異常；②體液免疫異常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。

2、遺傳因素 對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明，RAU的發病有遺傳傾向。

3、系統性疾病因素 RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關係。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關係。

4、環境因素 心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關係。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TXB2）與6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及總體水平下降與血管內皮細胞操作有關，從而導致RAU。微循環障礙與RAU發病有關。吸菸者RAU發病率較不吸菸者低。

診斷檢查

根據臨床體徵和復發性及自限性的病史規律，不必作活檢即可診斷並可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。

治療方案

（1）消炎類藥：

①藥膜：保護潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金黴素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質激素等製成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸製成霜劑，醋酸地塞米松雙層貼上片。

②軟膏：0.1%曲安西龍（去炎松、醋酸氟羥潑尼松）軟膏；

③含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%複方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液;

④含片：西地碘片（華素片），具有廣譜殺菌、收斂作用；

⑤散劑：複方皮質散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研為末，合為1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養陰生肌散、西瓜霜等。⑥超聲霧化劑：將慶大黴素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，製成霧化劑，每天1次，每次15-20分鐘，3天為一療程。

（2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用於飲前漱口。

（3）局部封閉：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可於潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。

（4）理療：利用雷射、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進癒合作用。 2、全身治療

（1）腎上腺皮質及其他免疫抑制劑：

①腎上腺皮質激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。

②細胞毒類：環磷醯胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，連服不超過4-6周。

（2）免疫增強劑：

①主動免疫製劑：轉移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射於上壁內側或大腿內側皮下淋巴組織較豐富的部位。左旋咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天后停藥5天，4-8周為一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌內注射，3個月為一療程。

②被動免疫製劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌內注射，20天為一療程。

③中醫藥：

①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。

②辯證施治。

（4）其他：用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補心丸等穩定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補充維生素和微量元素等。