過度換氣試驗

Crean認為過度換氣試驗（hyperventilation test）的主要適應證為：①典型心絞痛，但心電圖正常；②病史提示變異性心絞痛，但未觀察到自發性胸痛；③評價變異性心絞痛的治療效果。過度換氣導致體內氫離子喪失，從而引起鹼中毒，屆時，氫離子進入細胞減少，利於跨膜鈣內流，從而使鈣離子向細胞內的轉移增加，鈣離子依賴的血管平滑肌收縮成分被激活，導致冠脈收縮。這一學說可解釋變異心絞痛易於發生於靜息狀態和睡眠時眼球運動的快速相。

基本介紹

• 中文名：過度換氣試驗
• 外文名：hyperventilation test

操作名稱

過度換氣試驗

適應證

Crean認為過度換氣試驗（hyperventilation test）的主要適應證為：①典型心絞痛，但心電圖正常；②病史提示變異性心絞痛，但未觀察到自發性胸痛；③評價變異性心絞痛的治療效果。

禁忌證

高血鉀、慢性呼吸系統疾病以致呼吸性鹼中毒，心衰病人列為過度換氣試驗之禁忌。

準備

1.向患者及家屬說明試驗的必要性及應注意事項。

2.應在試驗前仔細詢問病史及查體，嚴格掌握適應證和禁忌證。

3.試驗前停用β-阻滯劑、消心痛、鈣拮抗劑等對心血管有影響的藥物至少3日。

機制

過度換氣導致體內氫離子喪失，從而引起鹼中毒，屆時，氫離子進入細胞減少，利於跨膜鈣內流，從而使鈣離子向細胞內的轉移增加，鈣離子依賴的血管平滑肌收縮成分被激活，導致冠脈收縮。這一學說可解釋變異心絞痛易於發生於靜息狀態和睡眠時眼球運動的快速相。Ardissino則認為過度換氣時ST段下降可能與增加心肌耗氧量有關，因為在ST段改變時血壓-心率雙乘積明顯高於對照組，這類病人β-阻滯劑效佳。如ST段下降發生於過度換氣試驗的恢復期，其機制可能是冠脈痙攣，宜用鈣拮抗劑治療。

試驗方法

1.描記靜息12導聯常規心電圖以備對照，並測血壓。

2.過度換氣5分鐘，即以≥30次/min的頻率進行深呼吸。

3.亦可靜注3.63%三羥基氨基甲烷（THAM），150～250ml，5分鐘內推完，使pH＞7.5為宜。

4.描記過度換氣期間和停止後即刻、1、2、4、6、10分鐘心電圖，並於試驗中和停止試驗後每5分鐘測血壓1次，計算心率和血壓乘積，以此衡量心肌耗氧量。

5.有人認為單純過度換氣不足以使pH值增加到引起冠脈痙攣的程度，主張在過度換氣之前5分鐘，靜脈輸入鹼性液體，如Tris緩衝液100～200ml，然後行過度換氣使pH值提高到7.67，可提高敏感性。

注意事項

1.THAM注射時外溢於皮下可導致皮膚及皮下組織壞死，應先用生理鹽水建立靜脈通路，確認無外溢後換用THAM。

2.過快注射可抑制呼吸，誘發低血壓、低血糖及抽搐。

3.如誘發心絞痛，應立即中止過度呼吸，停止推注THAM，並予硝酸酯劑治療。

4.如不用THAM，僅過度換氣亦可進行試驗。

5.胸痛發作劇烈或心電圖改變嚴重者，在記錄心電圖後可舌下含服或靜脈點滴硝酸甘油以終止發作。

6.上午9～12時行過度換氣試驗因較少受內環境變化的影響，可提高陽性率。

7.自發或誘發心絞痛後立即行過度換氣試驗易產生假陽性，需在發作後4小時進行試驗。

8.必要時可在試驗前、結束時和結束後6～10分鐘行動脈血氣分析，觀察pH值變化，一般強調本試驗結束後6分鐘，pH值應≥7.55。

9.臨床評價 在變異型心絞痛病例中，Girottl認為本試驗敏感性為70%，特異性為100%。Pre-ritadi則認為敏感性和變異型心絞痛發作頻率有關，每天發作超過一次者，本試驗敏感性為83%，少於一次者則為55%。因此對偶發變異型心絞痛價值有限。國內有人曾對40例不穩定型心絞痛進行本試驗，發現變異型心絞痛和不穩定性勞力型心絞痛的陽性率分別為58.3%與50.0%。與冠脈造影結果對比，3支病變陽性率為88.9%，2支以下病變陽性率為33.3%。說明本試驗敏感性與特異性均不高，陽性者有增加心肌耗氧因素參與並與冠脈狹窄嚴重程度呈正相關，臨床價值有限，但簡便易行。